При кашле болит сердце что это

Почему болит сердце при кашле

При кашле болит сердце что это

Преимущественно, кашель связан с респираторными инфекциями. Но в некоторых случаях он сопровождается болями в сердечной области. Такой симптом может свидетельствовать о серьезных проблемах с сердечно-сосудистой системой или о ряде других заболеваний. Поставить диагноз сможет только врач после полного обследования пациента.

Боль в области сердца при кашле зависит от ​​разных факторов. Практически болезни всех органов, которые находятся в грудной клетке, могут выражаться в виде боли в сердце. Боль локализуется за грудиной или слева от нее и может отдавать в левую руку, плечо, шею или лопатку. Иногда кашель не связан с болезнями сердца и провоцируется другими причинами:

  • пылью или дымом;
  • наличием аллергена;
  • реакцией на прием определенных медикаментов;
  • новообразованиями в организме;
  • при постоянном раздражении кашлевого центра.

Боль в области сердца при кашле появляется при следующих заболеваниях:

  • сердечная недостаточность;
  • аритмия;
  • перикардит;
  • ишемическая болезнь;
  • инфаркт;
  • миокардит;
  • порок сердца;
  • гипертония;
  • инфаркт легких;
  • патологии клапанов сердца.

Кашель, который сопровождается болями в сердце, сухой. Продуктивный кашель наблюдается при воспалительных процессах в бронхах. Когда болит сердце при кашле, существует риск развития заболевания, которое никоим образом не имеет отношения к сердцу:

  • пневмония;
  • онкология;
  • туберкулез;
  • плеврит;
  • остеохондроз;
  • невралгия;
  • травмы.

Важно вовремя понять, какой тип кашля беспокоит больного. Например, при сердечной недостаточности возможные выделения кровяных сгустков, одышка.

Сердечный кашель также начинает беспокоить при малейшей физической нагрузке. Также ускоряется сердцебиение, повышается артериальное давление, организм ослабляется до состояния обморока.

Кашель усиливается вечером и ночью, когда больной находится в лежачем положении.

Характерные симптомы и признаки

Диагностировать причину сердечных болей при кашле довольно трудно. Иногда они не имеют никакого отношения к сердечно-сосудистой системы. Сильние физические нагрузки или обычная пищевая аллергии — некоторые из причин. Для начала нужно определить какой именно тип кашля беспокоит пациента:

  1. Кратковременный, резкий и непродуктивный, который сопровождается резкой болью в грудной клетке. Является признаком воспалительных процессов в сердце (перикардит) или ревматизма.
  2. Приступы кашля сопровождаются одышкой. Может появляться небольшая температура, потливость, слабость и кровохарканье. Свидетельствуют об увеличении камер сердца или о стенозе митрального клапана.
  3. Непродуктивный с коричневыми выделениями кашель — признак застоя в легких.
  4. Громкий, вечерний кашель. Усиливается в положении лежа. Свидетельствует о проблемах с левым желудочком.
  5. Кашель с отхаркиванием крови является симптомом сердечной недостаточности или тромбоэмболии.

Кроме кашля, присутствуют другие признаки, указывающие на проблемы с сердцем:

  • синюшность кожи и слизистых оболочек;
  • отеки;
  • частые обмороки;
  • тахикардия
  • набухание вен на шее.

Сначала приступы кашля появляются после физических нагрузок. Со временем они учащаются. Главное не перепутать сердечный кашель с таким, который сопровождает простудные заболевания.

Основной признак сердечного кашля — отсутствие мокроты. Мокрота или кровь появляются при запущенной болезни. Когда при кашле болит сердце, может беспокоить хриплое дыхание и одышка.

Иногда тревожат приступы нехватки воздуха и удушья.

Диагностика заболевания

Чтобы установить точную причину болей в сердце при кашле нужна помощь врача. Это или терапевт, или кардиолог. Для начала нужно сделать рентгенографию грудной клетки. Также врач должен направить на необходимые анализы, сделать общий осмотр пациента, измерить давление и померить пульс. Какие методы диагностики используют для определения состояния пациента:

  • Электрокардиография (ЭКГ) поможет выявить патологии сердца и ишемию миокарда.
  • Эхокардиография (Эхо КГ) — ультразвуковое исследование, которое позволит врачу увидеть состояние стенок и клапанов сердца, оценить саму сердечную мышцу.
  • Рентген поможет оценить состояние органов дыхания, и исключить возможность застоя в легких.
  • Томография обеспечивает более четкие и детальные изображения внутренних органов человека, в том числе сердца.

Чем быстрее больной обратится за врачебной помощью — тем быстрее он остановит развитие болезни и ускорит выздоровление.

Лечение сердечной боли при кашле

После постановки диагноза, врач выписывает препараты, которые лечат причину возникновения кашля, а не только симптоматику. Сердечные заболевания очень опасны, поэтому курс терапии выписывает только кардиолог. Можно выделить несколько видов препаратов для лечения:

  1. Таблетки — диуретики. Имеют мочегонный эффект. Снимают лишнюю нагрузку на сердце, путем вывода из организма лишней жидкости. Помогают снимать отеки.
  2. Препараты с противокашлевым и отхаркивающим эффектом.
  3. Лекарства, которые расширяют и расслабляют мышечный слой сосудистой стенки — вазодилататоры.

Продолжительность лечения и правильную дозировку может прописать только врач. Заниматься самолечением слишком опасно. Использовать рецепты народной медицины можно только с разрешения кардиолога.

Растительные компоненты не являются безопасными для сердечно-сосудистой системы и могут вызвать непредсказуемый эффект.

Если поставлен точный диагноз и кардиолог не возражает против народной медицины, можно использовать следующие методы:

  1. По 50 грамм спорыша, тмина, хвоща, фукуса и крапивы перемешать и залить кипятком. На 2 столовые ложки сбора нужно взять 700 мл воды. Настаивать в течение 15-20 минут. Принимать по полстакана перед едой.
  2. Подготовить листья мелиссы, боярышник, тысячелистник, валериану и ракитник венечный. Каждого растения по 50 грамм. Все тщательно перемешать. На стакан кипятка взять 1 столовую ложку сбора. Настаивать в течение 30 минут. Принимать трижды в день.
  3. Семена укропа и корень валерианы (1 стакан) измельчить и перемешать с 2 столовыми ложками меда. Залить литром кипятка и оставить в темном месте на 2-3 дня. Принимать перед едой по одной ложке.

Вылечить болезнь с помощью одной только народной медицины невозможно. Она только улучшит и укрепит результаты медикаментозного лечения.

Образ жизни при боли в сердце при кашле

Чтобы закрепить результат лечения больному нужно кардинально изменить образ жизни. Важно соблюдать правильный режим дня, обеспечить хороший сон, употреблять в пищу богатые витаминами овощи и фрукты. Чтобы нужно исключить:

  • стрессы;
  • переохлаждение или перегревание;
  • сигареты и алкоголь;
  • кофеин;
  • черный чай.

Чтобы укрепить нервную систему и нормализовать кровообращение, нужно утром принимать контрастный душ. Желательно ежедневно гулять на свежем воздухе.

Какие виды спорта рекомендуют врачи для укрепления сердца:

  • бег;
  • плавание;
  • скандинавская ходьба (техника с использованием специальных палок).

Спать нужно минимум 8 часов в сутки. Не лишним будет короткий обеденный сон. Рекомендуется:

  • ежедневно пить по 2 литра воды;
  • снизить употребление соли;
  • медитировать или расслабляться по специальными техникам;
  • выполнять дыхательную гимнастику.

Важно помнить, что боль в сердце и кашель не возникают сами по себе. Поэтому не стоит тянуть с визитом к врачу, который поставит верный диагноз и назначить лечение.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://nasmork.net/pochemu-bolit-serdtse-pri-kashle/

Боль в сердце при кашле: причины, диагностика, первая помощь

При кашле болит сердце что это

Если у человека присутствует боль в сердце при кашле, стоит обратиться за квалифицированной помощью в клинику. Причины такого симптомокомплекса могут крыться не только в заболеваниях сердца, но и в других патологических нарушениях, поскольку вокруг сердца располагаются другие внутренние органы и системы, тесно взаимосвязанные друг с другом.

Кардиологические причины

К кардиологическим причинам относятся проблемы с сердечно-сосудистой системой. Это могут быть самые разнообразные болезни, но наиболее распространенными считаются следующие:

  • Ишемия, сопровождаемая стенокардией, возникает на фоне блокирования кровеносных сосудов атеросклеротическими бляшками (атеросклероз). Из-за этого в миокард не поступает кислород и глюкоза, нарушается кровоснабжение органа, возникает кашель и одновременная боль в области сердца. О том, как снять болевой приступ стенокардии читайте тут.
  • Инфаркт миокарда возникает на фоне предыдущего заболевания, кашель выступает в роли провокатора. Особенности: болевой синдром интенсивный, иррадиирует в область шеи, левой руки, челюсти, лопатки.
  • При миокардите воспаляется сердечная мышца, на фоне чего возникает кашель и боль. Особенности симптоматики – лихорадка, одышка, ослабленность и нарушение сердцебиения.
  • В сердце есть околосердечный мешочек под названием перикард. Когда в нем развивается воспаление, то при кашле возникает боль в области груди. Чаще всего это свойственно для сухой формы перикардита. Другие признаки – одышка, невозможность сделать глубокий вдох.
  • При гипертрофической кардиомиопатии кроме кашля и боли появляется тахикардия. Больной во время приступа может потерять сознание.
  • Пролапс в митральном клапане. Болевой порог и кашель вызваны тем, что нарушена функциональность клапана между желудочком и предсердием с левой стороны. Из-за этого во время сокращений одна створка не закрывается, поэтому кровь не доходит до желудочка. Особые признаки: головокружение, учащение сердцебиения, обморок.
  • Расслаивание аневризмы в аорте. В этом случае кровяная жидкость проникает в слои этого крупного сосуда. При этом давление крови очень высокое.
  • При сердечной недостаточности кашель только усугубляет заболевание. Кашель может быть как сухим, так и влажным, а мокрота – пенящейся с розоватым оттенком.

Некардиологические причины

Боль в сердечной области при кашле может возникать вовсе не по кардиологическим причинам, ведь в районе грудной клетке находится множество других органов и систем. При кашле боль в сердце могут провоцировать:

  • Воспалительные процессы в нервах, расположенных между ребрами – межреберная невралгия. Причины возникновения болезни разнообразны. Это защемление, спазм, простуда, чрезмерные физические нагрузки, неудобная или статическая поза. Когда нерв воспален, человеку достаточно кашлянуть – и он почувствует боль в области грудины. Распознать межреберную невралгию просто – нужно надавить на участок под ребром снизу. При патологии человек испытает болевой синдром.
  • Если болевые ощущения локализуются в центральной части грудины, а кашель сухой, то это говорит о пневмонии. Дополнительные признаки: повышение температуры тела, покраснение лица. Боль появляется в тех случаях, когда человек пытается откашляться мокротой.
  • Между легкими и ребрами располагается плевра. Когда в ней возникают воспалительные процессы, развивается плеврит. Боль наблюдается в спокойном состоянии, но при кашле она усиливается. Особенность – дыхание с одной стороны грудной клетки немного отстает от другой. У больного отмечается одышка, тяжесть, болевой синдром тянущий и колющий.
  • Ушиб или травмирование ребра. Боль проявляется не только при кашле, но и при любых физических действиях.
  • Онкологическое новообразование в легких характеризуется бесконтрольным кашлем и острым болевым порогом. У больного кружится голова, его тошнит, вплоть до рвоты. Общее состояние ослабленное.
  • При почечных коликах боль локализуется больше с правой стороны, иррадиируя в лопаточную область и живот.
  • Больно кашлять и при проблемах с позвоночником, например, при остеохондрозе. Особенность – болевой порог ноющего характера. Отличить грудной остеохондроз от приступа стенокардии поможет эта статья.
  • Туберкулез дополнительно сопровождается высокими температурными показателями, сухостью кашля.
  • Если развивается пневмоторакс, то болевые ощущения отмечаются после кашля.
  • Если уменьшается в размерах межплевральная связка, которая стабилизирует функции дыхания, то человек может испытывать боль в сердце даже при малейшем кашле.
  • Инфицирование вирусом, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. Даже после полного излечения бактерия остается жить в человеческом организме, периодически активируясь и размножаясь. Место локализации – нервные корешки живота и грудной клети с любой стороны (левая, правая). Особенности – боль чувствуется и при глубоком дыхании, появляется кожная сыпь.

Самостоятельно определить причину болевого синдрома в сердце при кашле невозможно, но можно приблизительно понять, в чем проблема. Категорически исключается самостоятельное лечение. Важно своевременно обратиться к специалистам и провести тщательное обследование – только так можно выявить истинную причину ощущений.

Когда возникает боль в области грудины, это всегда пугает, ведь не каждый человек способен отличить сердечные болевые синдромы от некардиологических. Без квалифицированного специалиста выявить причину нельзя, поэтому во избежание последствий сердечного приступа следует оказать первую домедицинскую помощь.

В первую очередь нужно сделать следующее:

  • вызвать бригаду скорой помощи, детально рассказав работникам службы о проявляющейся симптоматике;
  • больного нужно оградить от физических действий и уложить в горизонтальное положение;
  • желательно измерять артериальное давление – если оно повышено, дать соответствующие лекарства, при пониженном давлении поступают так же;
  • обязательно расстегните верхние пуговицы, ослабьте ремни и галстуки, чтобы пострадавший мог дышать свободно;
  • откройте окна или форточки, дав возможность насытить комнату кислородом;
  • положите больному под язык 1 таблетку Валидола или накапайте Валокордин, Корвалол;
  • если предыдущие препараты не купируют приступ боли, используйте Нитроглицерин;
  • после принятия таблеток или капель боль должна утихнуть на протяжении 5 минут, если это не произошло, нужно принять еще одну дозу медикаментов;
  • если у больного повышенное артериальное давление, его голова должна находиться на возвышении;
  • при низком кровяном давлении, наоборот, голову опускают вниз, чтобы кровь поступала в головной мозг.

Если в доме нет никаких сердечных препаратов, можно воспользоваться народным средством. Для этого дайте человеку набрать в рот глоток водки или коньяка. Напиток нужно держать в ротовой полости несколько минут. Глотать запрещено, поэтому целесообразно его выплюнуть.

После обращения в клинику больной должен пройти комплексное обследование на выявление причины болевого синдрома в сердце при кашле. Далее назначается схема лечения.

Диагностика

Диагностические мероприятия обязательны. Их назначает чаще всего кардиолог наряду с терапевтом либо один из этих специалистов. Если причина не определена, пациента направляют к другим докторам для изучения прочих внутренних систем, которые могли стать причиной симптомокомплекса.

При первичном посещении клиники врач визуально и пальпационно осматривает больного, собирает полный анамнез: изучает историю перенесенных заболеваний, наличие хронических патологий, опрашивает пациента о проявляющихся признаках, их частоте и т. д. Обязательно измеряет артериальное давление, пульс.

Далее пациент направляется на лабораторную и инструментальную диагностику. Это может быть следующее:

  • Сбор крови для общего и биохимического анализа. Рассматриваются белки, холестерин и прочее, что позволяет создать общую картину о состоянии человека.
  • Проводится электрокардиограмма, выявляющая нарушения в сердце и определяющая уровень сердечного ритма.
  • Для оценки сердечной мышцы, состояния отделов сердца назначается эхокардиография.
  • Для изучения легких и состояния ребер проводится рентгенография.
  • При помощи магнитно-резонансной или компьютерной томографии исследуются внутренние органы.
  • Если есть подозрения на наличие туберкулезной палочки, назначают туберкулиновую пробу.
  • Для обнаружения бактерий используется посев мокроты и анализы кровяной жидкости.
  • Чтобы исключить риск онкологических новообразований, доктор может назначить пункцию из легких, при которой изымается образец легочной ткани. Далее проводится лабораторное исследование собранного материала.

Если при кашле у вас болит сердце, постарайтесь сразу же обратиться к кардиологу или терапевту. Это позволит своевременно обнаружить причину такого симптомокомплекса и избежать осложнений и последствий. Не стоит затягивать с походом к врачу, так как это может привести к внезапному приступу и (в случае с заболеваниями сердечно-сосудистой системы) летальному исходу.

Источник: https://serdce.biz/simptomy/bol-v-serdtse-pri-kashle.html

Боль в сердце при кашле: возможные причины и особенности лечения

При кашле болит сердце что это

О чем говорит боль в сердце при кашле? Каковы возможные причины и особенности лечения? Болевой синдром, который возникает с левой «сердечной» стороны в момент глубокого вдоха или откашливания, говорит о серьезных изменениях бронхо-легочной ткани, сужении пространства грудной клетки, возможных надрывах нервно-мышечной ткани и капиллярных сетей.

Для сбора полных анамнестических данных при кашле и болях в районе сердца следует немедленно обратиться к участковому врачу-терапевту, кардиологу. Длительное бездействие и игнорирование проблемы чаще всего приводит к ухудшению ситуации, создавая серьезные основания для экстренной госпитализации.

Стоит детальнее разобраться, какой он, кашель при боли в сердце, и что его провоцирует к развитию? Об этом далее в статье.

Существует ли взаимосвязь между болью в сердце и кашлем?

Стоит начать с того, что заболевание любого органа, расположенного в пределах грудной клетки, может проявлять себя совершенно нехарактерно. Самыми распространенными вариантами симптоматических комплексов являются:

  • Учащенное сердцебиение, вместе с одышкой и дрожанием рук, грудным кашлем – так проявляется хроническая форма бронхита, недолеченная пневмония (только двустороннее воспаление легких является поводом для срочной госпитализации, в остальных случаях применяется амбулаторное лечение с применением антибиотиков и отводящих мокроту микстур).
  • Общее понижение иммунитета, частые простуды, жесткий квакающий кашель, ощущение тяжести и «сердечная боль» – могут являться признаками онкологии. Поэтому врачи назначают дополнительные исследования на маркеры патологических антител.
  • Искривление позвоночника, кифоз, который приводит к деформации и сдавливанию грудной клетки, также приводит к уменьшению объема легких и возникновению боли в области сердца при кашле в момент наивысшей физической активности.

Дополнительными факторами, провокаторами стертых болезненных проявлений становятся санитарно-бытовые условия жизни, осуществление трудовой деятельности на вредном производстве, наличие пищевой и контактной аллергии, резкое изменение климатических условий – переезд в другую страну, малые аномалии развития.

Существует несколько типов болезни, развитие и прогрессирование которых может быть похоже на проблемы с сердечно-сосудистой системой. К основным из них относят:

  1. Плеврит.
  2. Пневмонию.
  3. Пневмоторакс.
  4. Туберкулез легких.
  5. Рак.
  6. Межреберную невралгию.
  7. Остеохондроз грудного отдела позвоночника.
  8. Травмы органов, расположенных за грудиной.

Плеврит

Плеврит – хроническое или остро текущее заболевание органов грудной клетки, спровоцированное попаданием инфекции в организм.

Оно всегда проявляется острой сердечной недостаточностью, кашлем, периодическим возникновением приступов удушья. Плеврит лечится строго в условиях стационара.

Назначается комплексная поддерживающая медикаментозная терапия: антибиотики, ингаляции, сосудосуживающие вещества – таблетки и капли понижающие артериальное давление.

Пневмония – острое воспалительное заболевание тканей и клеток бронхо-легочной области. Может возникать локально или поражать всю выше обозначенную область с двух сторон.

При появлении пневмонии, основной удар всегда приходится на сердце, так как кровь менее насыщена кислородом, становится густой и ее труднее прокачивать по сосудам и венам.

Лечение такого воспалительного процесса всегда сопровождается назначением антибиотиков, кроворазжижающих средств, ингаляций, физиопроцедур.

Пневмоторакс

Пневмоторакс не самостоятельное заболевание, а одна из форм осложнения бронхиальной астмы, саркоидоза, системных заболеваний соединительной ткани, бронхоэкстазии. Сухой кашель с болевым синдромом, локализующимся в области сердца, является постоянным симптомом этого нарушения. Облегчение наступает только при комплексном лечении первичной патологии.

Туберкулез легких

При туберкулезе легких длительный кашель отдает болью в сердце и приводит к постоянному надрыву межреберной перегородки, мышц грудины. Приводя к возникновению болевого синдрома опоясывающего характера.

Сердечная колика и спастические нарушения являются следствием гипоксии – недостаточного поступления кислорода в кровь, для ее нормальной циркуляции и снабжения питательными веществами органов, клеток, тканей. Ослабление симптомов и полное восстановление происходит в специализированном медицинском учреждении диспансерного типа.

После применения бактериофагов, противовоспалительных и иммуностабилизирующих лекарств – проблемы с сердцем, сосудами и дыханием уходят сами собой.

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия – самостоятельно развивающая патология нервной системы, которая является следствием частой простуды с включением грудного кашля, а также изменением анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата – остеохондроз, остеопороз и так далее.

Появление МН часто сопровождается возникновением дискомфортных ощущений в области грудной клетки, которые легко можно принять за проблемы с сердцем.

Терапия МН включает в себя: назначение физиопроцедур, антибиотиков (если имеется локальный воспалительный процесс), лечебную гимнастику, витаминотерапию, применение хондропротекторов, для более крепкого ночного сна рекомендовано принимать снотворное или успокоительное.

Кашель при заболевании сердца: особенности

Основными сердечно-сосудистыми причинами возникновения болей в области сердца при кашле являются:

  1. Наличие хронической ишемическое болезни сердца (ХИБС).
  2. Перикардит.
  3. Тромбоэмболия легочной артерии.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

ХИБС – это застой крови, затрудненное ее прохождение по малому кругу. Она проявляется не только длительным сухим кашлем и болями в сердце, но и дрожанием рук, посинением носогубного треугольника, изменением процессов терморегуляции, повышением АД, психической заторможенностью.

Лечение такого заболевания предполагает комплекс сложных медицинских манипуляций и техник для предотвращения руслового застоя, нормализации артериального давления, снижении нагрузки на сердечную мышцу, бронхо-легочную ткань.

Медикаментозная терапия при ХИБС помогает поддерживать нормальное состояние пациента, предотвращать дальнейшее прогрессирование патологии.

Перикардит

Перикардит – это воспаление серозной оболочки сердца, которая выполняет защитную функцию и препятствует сбоям в работе сердечной мышцы.

Данное состояние может возникнуть, как одна из форм осложнения при туберкулезе легких, ревматизме, ревматоидном артрите, болезнях крови, при тотальном инфицировании.

Лечение перикардита невозможно без устранения вперед идущей патологии, а следовательно – невозможно и устранение симптомов.

Инфаркт легкого возникает как следствие перекрытия центральных легочных путей, по которым происходит отток крови. Прединфарктное состояние у пациента всегда сопровождается сильным кашлем, болями в сердце, грудной клетке, дрожанием рук, посинением кожных покровов, тошнотой, отечностью рук и ног, учащенным сердцебиением и перехватом дыхания.

Запущенное состояние ТЭЛА приводит к возникновению отека легких с последующей гибелью человека. Поэтому, если при возникновении кашля появляется ощущение сдавленности грудной клетки и сердечной колики следует незамедлительно обратиться к врачу-кардиологу и участковому терапевту.

Эти специалисты помогут установить причину подобного состояния и назначить адекватное лечение, обследование, направить в стационар.

Тромбоэмболия

Тромбоз магистральных артерий возникает в результате неправильного питания, наличия вредных привычек, генетической предрасположенности к образованию опухолей и нарушению обменных процессов, приема некоторых лекарственных препаратов, болезней сосудистой стенки.

На сегодняшний день тромбозы успешно поддаются лечению только в том случае, если человек проходит медицинское обследование заблаговременно и не игнорирует первые недомогания, такие, как сильный сухой кашель, напряжения в грудной клетки, периодические сердечные боли, чувство отсутствия воздуха.

Диагностика и устранение инородного тела – тромба – проводится строго в условиях стационара. Для их разбивания на стадии формирования применяют радиоволновые приборы, микро-токовую стимуляцию, грязелечение успешного исхода первого этапа лечения.

Болевой синдром полностью отступает и пациенту рекомендуется заниматься кардиотренировками с целью профилактики болезненных состояний и встать на учет у эндокринолога. При дальнейшем прогрессировании болезни назначается хирургическая операция с использованием специального аппарата, который помогает удалять из сосудов крупные инородные предметы.

Запущенные формы тромбоэмболии оперативному и медикаментозному лечению не поддаются. Состояние пациента только корректируется.

Главное, что надо знать – при появлении любых симптомов, следует незамедлительно обратиться к доктору.

Источник: https://FB.ru/article/393341/bol-v-serdtse-pri-kashle-vozmojnyie-prichinyi-i-osobennosti-lecheniya

МедОтвет
Добавить комментарий