Отит и фарингит

Фарингит и средний отит у детей

Отит и фарингит

  1. Фарингит: воспаление слизистой оболочки глотки и глоточных миндалин, имеющее инфекционную, аллергическую или травматическую этиологию
    • в большинстве случаев причиной фарингита является вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа, парагриппа)
    • одним из наиболее частых возбудителей фарингита, подлежащего лечению, является Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А), который, кроме того, может быть причиной таких серьезных состояний, как инфекционно-токсический шок и некротизирующий фасциит
  2. Средний отит: инфекционное заболевание среднего уха, возникающее при закупорке слуховой трубы (вследствие особенностей строения данной анатомической области у младенцев, они больше остальных детей подвержены этому заболеванию)
    • частыми возбудителями заболевания являются S. pneumonia, M. catarrhalis, H. influenza (не типируемые штаммы) и любой из возбудителей ОРВИ
    • у новорожденных этиологическую роль могут сыграть E. coli, Klebsiella, Enterobacter, стрептококки группы B и S. aureus
    • факторами риска являются пребывание в детском саду, совместное курение одной сигареты, отягощенный анамнез

Дифференциальный диагноз

  1. Фарингит
    • синусит
    • раздражение дыхательных путей
    • отравление едкими веществами
    • лимфома/лейкемия
    • дифтерия
  2. Средний отит
    • наружный отит
    • инфекция верхних дыхательных путей
    • синусит
    • зубная боль
    • гастроэнтерит
    • инфекция мочевых путей
    • средний экссудативный отит

Симптоматика

  1. Стрептококковый фарингит
    • классическая клиническая картина представлена болью в горле, лихорадкой, наличием экссудата на миндалинах, увеличением шейных лимфатических узлов при отсутствии кашля/насморка
    • кроме того, могут возникать головная боль, рвота, боль в животе и скарлатиноидная сыпь (по внешнему виду напоминающая наждачную бумагу)
    • обычно болеют дети в возрасте 4-12 лет
  2. Средний отит
    • возникновению среднего отита часто предшествует инфекция ВДП
    • боль в ухе, боль при потягивании за ушную раковину
    • выделения из наружного слухового прохода, ухудшение слуха
    • лихорадка
    • повышенная раздражимость, у младенцев возникает рвота
    • чаще всего болеют дети в возрасте 6-18 мес.

Диагностика

  1. Во избежание необоснованного применения антибиотиков следует четко различать вирусный и стрептококковый фарингит
    • при наличии трех и более классических симптомов стрептококкового фарингита у ребенка старше 10 лет следует начинать антибиотикотерапию без дальнейшего обследования
    • при наличии лишь одного классического симптома или при их отсутствии обследование и лечение не проводятся
    • в спорных случаях проводят тест на стрептококковый антиген; положительный результат теста подтверждает диагноз стрептококкового фарингита, однако чувствительность метода составляет лишь 50-80%, поэтому в случае отрицательного результата дополнительно следует провести культуральное исследование мазков из зева
    • «золотым» стандартом диагностики является культуральное исследование мазков из зева
    • для диагностики фарингита в отсутствие типичной клинической картины, помимо вышеперечисленных диагностических методов, проводят ОАК, Monospot-тест (проба Пауля-Бунелля на вирус Эпштейна-Барр) и культуральное исследование мазка из зева на гонококковую инфекцию
  2. Диагноз среднего отита ставится на основании характерной клинической картины
    • неподвижность барабанной перепонки при продувании слуховой трубы
    • наличие выпота в среднем ухе (выбухание барабанной перепонки, исчезновение костных ориентиров) и гиперемия барабанной перепонки
    • в условиях ОНП тимпаноцентез не проводится, исключением могут быть случаи заболевания у новорожденных, сильная боль в ухе и неэффективность проводимой терапии

Лечение

  1. Анальгезирующие и жаропонижающие препараты (например, ацетаминофенон, НПВП)
  2. Стрептококковый фарингит (лечение продолжается в течение 10 дней)
    • антибиотиком выбора является феноксиметилпенициллин
    • альтернативными лекарственными средствами являются амоксициллин, макролиды или бензилпенициллин, который вводят однократно в/м
    • лечение проводится всем пациентам с положительным тестом на стрептококковый антиген
    • в случае отрицательных результатов этого теста лечение проводится лишь в случае положительного результата культурального исследования
    • у пациентов в возрасте старше 10 лет, имеющих классическую клиническую картину лечение начинают, не проводя дальнейших исследований
  3. Средний отит (лечение в течение 10-14 дней)
    • дети младше 10 лет: препаратами выбора являются амоксициллин в высоких дозах (80 мг/кг/сут.), однократная в/м доза цефтриаксона или цефпрозила
    • рефрактерные случаи; амоксициллин/клавулонат, цефуроксим, цефпродоксим или азитромицин
    • дети старше 10 лет: препаратами выбора являются амоксициллин, амоксициллин/клавулонат, цефуроксим или цефтриаксон однократно в/м
    • широко распространены антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов (особенно среди S. pneumoniae и М. catarrhalis)

Важные замечания

  1. Госпитализация требуется лишь в случае осложненного течения фарингита
  2. Дети остаются вирулентными в течение 24 ч после начала антибиотикотерапии
  3. Симптомы заболевания должны купироваться через 48-72 ч после начала приема антибиотиков
  4. К осложнениям стрептококкового фарингита относятся обструкция дыхательных путей, перитонзиллярный абсцесс, ангина Людвига (поднижнечелюстной абсцесс), ревматизм (при нелеченном фарингите), постстрептококковый гломерулонефрит (возникает, несмотря на лечение фарингита)
  5. Средний отит может принимать форму рецидивирующей или персистирующей хронической инфекции
  6. Выпот в среднем ухе может сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев
  7. Средний отит может осложняться хроническим гнойным средним отитом, мастоидитом, потерей слуха, субдуральной эмпиемой, менингитом, параличом лицевой мускулатуры, абсцессом мозга

Источник: http://kindmed.ru/pediatriya/89-faringit-i-sredniy-otit-u-detej.html

Как лечить ангину, гайморит, отит и фарингит?

Отит и фарингит

Расскажите, как надо лечить ангину, чтобы не навредить своей сердечно-сосудистой системе?

Ольга Кузина, Ставрополь

Марина Грачева, врач-кардиолог 1-й категории, Москва:

– Уважаемая Ольга, к сожалению, поражение сердца изначально не так заметно и может быть установлено только при проведении специализированных исследований. Однако с течением времени нарастает поражение сердечных клапанов и формируются пороки сердца.

Чтобы минимизировать вероятность ревматизма, в комплексной терапии ангины обязательно должны присутствовать антибиотики. Помните, самолечение недопустимо, равно как и промедление или же отказ от антибактериальных средств.

В противном случае можно значительно навредить сердцу и суставам, схлопотав ревматизм.

Как узнать лор-недуги

Расскажите, пожалуйста, про основные заболевания лор-органов. Как распознать вовремя, чем полечиться? А то ведь узнала недавно про их осложнения – стало страшно! Раньше же без проблем лечила отит борным спиртом, а воспаление горла – отваром шалфея. Так можно?

Светлана Л., Таганрог

Татьяна Лушникова, к. м. н., Волгоград:

– Светлана, к заболеваниям лор-органов нужно относиться со всей серьезностью, ведь, как вы правильно заметили, они чреваты серьезными осложнениями. А именно – поражениями внутренних органов!

К основным лор-хворям можно отнести отит, тонзиллит, гайморит и фарингит.

Тонзиллит

Тонзиллит – воспаление миндалин, чаще нёбных. Заболевание может быть острым и хроническим. Острая форма больше известна всем нам как ангина.

Ангина начинается остро – с резкого повышения температуры тела, ухудшения самочувствия и боли в горле, которая усиливается при глотании. В тяжелых случаях больным сложно глотать даже мягкую и жидкую пищу. А некоторые пациенты на фоне ангины временно теряют голос.

Хронический тонзиллит представляет собой постоянный очаг инфекции в организме человека. На фоне переохлаждения, стресса, снижения иммунитета может происходить обострение. В результате при длительном течении высока вероятность осложнений – поражения сердца или почек. Именно поэтому очень важно лечить не только острый тонзиллит, но и хронический.

Врач подробно расспрашивает пациента: как часто  бывают ангины, беспокоят ли постоянные неприятные ощущения в горле, нет ли сопутствующих заболеваний сердца, суставов или почек.

Врач осмотрит миндалины через рот и определит, имеются ли на миндалинах местные признаки хронического воспаления. Также он проверит, не увеличены ли лимфатические узлы на шее.

Возможно, придется сдать некоторые анализы.

Лечение тонзиллита может быть консервативным или оперативным. Предпочтительнее лечение без операции.

Оно должно быть комплексным и включать в себя промывание миндалин, использование противовоспалительных полосканий и спреев, антибактериальных средств, а также физиотерапию.

В случае частых обострений и риска развития осложнений проводят операционное лечение – удаление миндалин при помощи лазера, прижигание их жидким азотом и т.д.

Гайморит

Гайморит – воспаление гайморовых пазух чаще всего является осложнением длительного насморка или вирусной инфекции.

Чаще всего заболевание протекает на фоне ухудшения самочувствия и повышения температуры тела. Может ощущаться боль в голове, особенно в лобной области, а также по бокам от носа. Характерный признак гайморита – усиление боли при наклоне головы и тела вперед.

Подтверждается диагноз при помощи рентгеновских снимков.

Гайморит требует срочного лечения антибиотиками. При наличии гноя в пазухах необходим прокол и промывание пазух антисептическими средствами (выполняется врачом).

Отит

Отит – воспаление уха, которое чаще всего возникает на фоне ОРВИ.

Основные симптомы заболевания – повышение температуры тела, стреляющая боль в ухе, нарушение сна и снижение аппетита. Боль не дает нормально работать, спать и отдыхать, временами становясь нестерпимой.

Необходимо как можно скорее обратиться к доктору, который при осмотре увидит покраснение и отек среднего уха. Домашним диагностическим методом является нажатие на козелок (боковой выступ спереди от слухового прохода). В случае отита такая манипуляция вызывает боль.

Для лечения отита доктор назначает противовоспалительные капли в ухо, согревающие компрессы и физиопроцедуры. В тяжелых случаях необходимы еще и антибиотики.

В случае промедления возможно появление нагноения в ухе, что чревато разрывом барабанной перепонки!
Именно поэтому с визитом к врачу нельзя тянуть!

У детей инфекция очень быстро и без проблем попадает из носа в ухо по короткой евстахиевой трубе. Именно поэтому так важно аккуратно и без напора промывать носик малышам и сморкать их.

Фарингит

Фарингит – воспаление глотки, в котором могут быть виновны как бактерии, так и вирусы.

Заболевание дает о себе знать повышением температуры, першением и болью в горле, кашлем.

Выявить заболевание несложно – при осмотре внимание на себя обращает покраснение задней стенки глотки при отсутствии хрипов в бронхах и легких.

В зависимости от причины фарингита назначаются противовирусные или антибактериальные средства. А также противовоспалительные пастилки и спреи для горла. Из средств народной медицины можно использовать отвар шалфея или ромашки, но только в качестве дополнительного лечения.

Источник: https://sobesednik.ru/zdorove/kak-lechit-anginu-gaimorit-otit-i-faringit

Отит, синусит, фарингит: как защититься от этих недугов в летний сезон – 7Дней.ру

Отит и фарингит
LEGION-MEDIA

Лето в этом году, всем на радость,наступило рано. Толпы людей потянулисьпоближе к прохладной воде — рекам,озёрам, водоёмам; производители мороженогои кондиционеров радуются большимпродажам… А тем самым, у лор-врачейприбавилось работы.

Как правило, с«нездоровым» сезоном у нас ассоциируетсятолько осенне-зимний период, но согласномедицинской статистике заболетьлор-заболеваниями летом также легко,как и в холодное время года.

Как защититьсебя от летних недугов и не омрачитьсвой отпуск болезнями, рассказываетврач-оториноларинголог высшей категории,кандидат медицинских наук — ВладимирМихайлович Зайцев.

Вселетние болезни вытекают из нашегожелания поскорее бы охладиться. И вотздесь перепад температур может сыгратьс нами злую шутку.

Наиболеераспространённая причина летних ангини фарингитов — употребление холодныхнапитков и мороженого. В нашем горлепостоянно присутствует определённаямикрофлора —микроорганизмы, которыеспокойно сосуществуют с нами, не мешаянашей жизнедеятельности.

Но стоитпроявиться неблагоприятным факторам(в нашем случае — переохлаждение),защитные силы организма снижаются,бактерии начинают вести себя агрессивнои активно размножаться. Концентрациямикроорганизмов в глотке резкоувеличивается, в результате запускаетсясильнейший воспалительный процесс.

Могут также обостриться хронические«болячки»: тонзиллит, ринит, гайморит.

По этой же схеме развиваются болезниот кондиционеров, когда человек из жарызаходит в хорошо охлаждённое помещение.На улице плюс 30, ав помещении 18 —красота! Но ваши гланды вам за это«Спасибо!» не скажут. Максимальнаяразница между уличной температурой итемпературой в помещении должнасоставлять не больше десяти градусов.

На такие температурные колебания большевсего реагирует горло, поэтомунеудивительно, что в летнее времяколичество вспышек ангины увеличивается.

Кондиционеры летом — действительно,настоящее спасение от жары в душномофисе или машине, но резкий перепадтемператур снижает местный иммунитет,и вместо долгожданного отпуска можетвозникнуть перспектива больничного.

Ещё одна проблема кондиционеров… Точнеенет! Проблема людей, которые имипользуются, — неправильная эксплуатацияустройств. Как только наступает осень,мы благополучно забываем о кондиционередо следующего лета.

За год внутриустройства скапливается большоеколичество пыли вместе с болезнетворнымимикроорганизмами, которые благополучноразносятся по всей квартире или офисупри последующем включении прибора ипопадают на слизистую оболочку носа.

Вдыхание этих частиц может привести каллергическому риниту или воспалениюоколоносовых пазух —– синуситу.

Наиболеераспространённым видом синусита являетсявсем известный гайморит. К гайморитуможет привести банальный насморк –многие, наверное, замечали, что стоитпосидеть под струёй холодного воздухаот кондиционера, как из носа начинаеттечь.

Если не начать лечение насморка,воспаление слизистой оболочки носаможет перейти на пазухи, спровоцироваввозникновение гайморита.

Гайморитнередко осложняется образованием гнояв пазухах, от которого иногда приходитсяизбавляться хирургически, и вместошашлыков на природе человек получаетдвухнедельное лечение у лор-врача.

Ещё одна распространённая болезнь летом– это наружный отит, который можетпоявиться после купания в водоёмах.Современные водоёмы, что уж тут лукавить,не отличаются чистотой и не всегдасоответствуют санитарным нормам.

Поплавав в такой воде, кишащейболезнетворными микроорганизмами,можно легко оказаться на приёме уоториноларинголога. При попадании вухо загрязнённой воды в наружном слуховомпроходе запускается воспалительныйпроцесс. Наружный отит проявляетсяострой болью, заложенностью в ухе,повышенной температурой.

Больному вэтом случае назначаются антибиотики,противовоспалительные ушные капли ифизиотерапевтические процедуры.

Отоларинголог высшей категории, кандидат медицинских наук Владимир Михайлович Зайцев из личного архива Владимира Зайцева

Но не всё так печально, как можетпоказаться. Чтобы не провести всё летона приёмах у лор-врача, важно соблюдатьопределённые рекомендации, которыеснизят риск возникновения заболеванияв летний период:

  • не пейте ледяные напитки, а если нет возможности подождать, пейте маленькими глоточками, чтобы не напрягать своё горло и гланды;
  • то же самое касается мороженого: откусывайте любимое лакомство по чуть-чуть, в идеале подождите и дайте ему немного подтаять;
  • устанавливайте корректную температуру кондиционера — разница между улицей и помещением не должна превышать 10 ?;
  • не сидите под струёй холодного воздуха;
  • не забывайте прочищать фильтры кондиционера перед началом его использования;
  • тщательно выбирайте водоёмы для купания.

Каким водоёмам нужно сказать решительное «Нет!»:

  1. если на пляже есть табличка «Купаться запрещено»;
  2. если пляж буквально переполнен: слишком велик риск подцепить инфекцию;
  3.  если водоём находится в парковой зоне: очень часто горожане выгуливают здесь домашних питомцев;
  4. если в воде много птиц — это верный признак того, что в озере много микроорганизмов.

Во время нахождения в воде оберегайте слизистые оболочки (нос, рот) и уши от попадания в них воды, не ныряйте.

Есливсё же болезнь настигла, своевременнообращайтесь к врачу и не занимайтесьсамолечением. Лучше вовремя один разкачественно пролечиться, нежели всёлето просидеть на больничных. Будьтездоровы!

Источник: https://health.7days.ru/zhenskoe-zdorovie/otit-sinusit-faringit-kak-zashchititsya-ot-etikh-nedugov-v-letniy-sezon.htm

Фарингит. Это следует знать каждому

Отит и фарингит

Такое заболевание, как фарингит, представляет собой воспалительный процесс, который развивается на внутренней поверхности горла, а точнее — на дальней стенке глотки.

    Эта патология характеризуется в основном следующими признаками:
  • Болевые ощущения, сопровождающие процесс глотания;
  • Сухость в горле;
  • Кашель;
  • Краснота в области горла.

Если вы обнаружили у себя несколько подобных симптомов – вероятнее всего, у вас фарингит. Однако наиболее точный диагноз сможет поставить, разумеется, только узкий специалист – отоларинголог.

При первых же признаках воспаления и неприятных ощущений в горле, сопутствующих процессу поглощения пищи или воды, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который назначит соответствующее конкретному случаю лечение, а также поможет предотвратить различные серьёзные последствия, обычно вызываемые фарингитом.

Какую опасность представляет такая болезнь для человека?

    В случае если не начать лечение заболевания вовремя, оно может привести в разного рода проблемам со здоровьем. Среди осложнений, которые зачастую вызывает фарингит, можно перечислить:
  • Отит;
  • Гайморит;

Наиболее опасное последствие фарингита – ревматоидное поражение суставов, сердца, почек. Осложнения, происходящие в организме на фоне такого заболевания, также достаточно серьёзны.

Поэтому важно ни в коем случае не заниматься самолечением, не игнорировать болезнь и в ближайшие сроки после появления первых симптомов обратиться за консультацией к ЛОР-врачу.

Разновидности заболевания

Среди разнообразных видов такой патологии обычно выделяют вирусные, аллергические, бактериальные фарингиты в зависимости от причины, вызвавшей болезнь.

Существуют также так называемые травматические фарингиты – их особенностью является то, что они возникают в результате травмы либо нахождения внутри глотки постороннего предмета.

Что касается бактериальных фарингитов, то среди его форм имеется наиболее опасная для организма разновидность – а именно, гнойный фарингит. Его отличие от остальных подвидов состоит в том, что течение болезни сопровождается появлением гнойного налёта на глотке.

Следует заметить, что данная форма патологии считается наиболее серьёзной из всех остальных разновидностей. Терапевтические меры при гнойном фарингите должны осуществляться под постоянным наблюдением врача.

Как определить фарингит?

    Для того чтобы поставить точный диагноз, отоларинголог применяет следующие диагностические методы:
  • Осмотр горла пациента;
  • Микробиологическое исследование, необходимое для выявления истинной причины заболевания;
  • Исследование крови, позволяющее определить состояние антител.
  • Только опытный специалист способен отличить фарингит от схожих с ним по симптоматике заболеваний – в частности, ангины.

Причины, вызывающие фарингит

Наиболее часто встречающимися факторами, которые приводят к развитию фарингита, является чрезмерно загрязнённый воздух, холодная атмосфера, а также вдыхание различных химических соединений, раздражающих слизистую горла – таких, как, например, никотин.

Существует также инфекционная разновидность фарингита, которая развивается под воздействием микробов, вирусов. Нередко причиной такого вида заболевания становится инфекция, находящаяся вблизи гортани человека. Такой областью может быть полость рта, где развивается кариес, а также носовая полость, в которой ранее началось развитие ринита, синусита или возникло другое нарушение.

Некоторые признаки фарингита могут сопровождать постназальный синдром. Такое состояние происходит по причине регулярного попадания из околоносовых пазух патологического секрета, который стекает по задней стенке гортани, доставляя пациенту неприятные ощущения в области горла. Среди симптомов, которые сопровождают данное состояние, также может наблюдаться свист и хрип при дыхании.

Причинами фарингита также может быть ухудшение дыхания через нос.

    Кроме того, среди факторов, влияющих на возникновение такой болезни, также нередко отмечают:
  • Стрессовые ситуации;
  • Затяжное курение;
  • Простуда в запущенной стадии;
  • Кариес;
  • Проблемы с иммунитетом;
  • Загрязнённость среды, окружающей человека;
  • Постоянное нахождение в условиях повышенного содержания вредных химических веществ в воздухе;
  • Различные аллергические реакции на какие-либо продукты;
  • Неконтролируемый приём медикаментов.

Разновидности болезни

    Заболевание может проходить в хронической либо острой форме. Острый фарингит может возникнуть как следствие влияния на слизистую глотки какого-либо агрессивного фактора:
  • Химические соединения;
  • Инфекция.

Хронический фарингит зачастую возникает в качестве осложнения после острой формы заболевания, при которой не проводилось полноценного лечения. Кроме того, хроническая форма может быть следствием продолжительного раздражающего воздействия на слизистую глотки.

Течение хронического фарингита может сопровождаться ремиссией.

    Хронический фарингит может быть вызван разнообразными изменениями, которые происходят на поверхности слизистой. В зависимости от характера этих явлений существуют различные виды хронической формы данного заболевания:
  • Атрофический фарингит, при котором слизистая горла пересыхает и бледнеет;
  • Простой, или катаральный фарингит, который определяет покраснением и увеличением объёма слизистой;
  • Гипертрофированный фарингит. Данная разновидность заболевания характеризуется утолщением и заметным покраснением слизистой. Кровеносные сосуды, присутствующие на ней, разрастаются в своих размерах, сама структура слизистой становится плотной. Кроме того, обычно незаметные невооружённым глазом лимфоидные образования увеличиваются до размеров зёрнышек.

Явные признаки такой болезни горла, как фарингит

    В зависимости от формы заболевания, сопровождающие его симптомы, могут быть различны между собой. Итак, острый фарингит сопровождается следующими симптомами:
  • Боль при глотании;
  • Сухость в области горле;
  • Распространение болевых ощущений в область ушей;
  • В некоторых случаях может также возникать общее ухудшение самочувствия, повышение температуры. При хроническом фарингите, как правило, возникают такие признаки:

  • Сухой кашель;
  • Постоянное желание откашляться;
  • Иссушение горла;
  • Ощущение присутствия в горле инородного тела, которое хочется сглотнуть, но сделать это не удаётся.

Как распознать детский фарингит

Симптоматика фарингита у детей протекает таким образом, что выявить данное заболевание достаточно просто. Как правило, заболевший ребёнок может жаловаться на головную боль, а также неприятные ощущения в области горла, напоминающие царапанье.

Кроме того, больные фарингитом кашляют и испытывают затруднения в процессе глотания воды или пищи. Заболевший ребёнок также испытывает слабость и общее недомогание. При осмотре ребёнка с такими симптомами, как правило, обнаруживается покраснение внутренней поверхности горла.

Как правило, у детей и подростков наиболее часто наблюдается острая форма фарингита, развивающаяся как следствие заболеваний ОРЗ.

Лечебные методы, необходимые для детей при фарингите

    Прежде всего, при диагностировании у ребёнка такого заболевания требуется досконально выяснить причину, которая привела к развитию фарингита. Алгоритм дальнейших действий в целях выздоровления ребёнка должен включать в себя:
  • Исключение горячей и чрезмерно холодной пищи;
  • Ограничение твёрдых продуктов, солёной и острой еды;
  • Отказ от охлаждённых напитков.

Что касается рекомендаций относительно питья, то следует давать ребёнку подогретое молоко со сливочным маслом и мёдом. Также при фарингите показано полоскание горла любой из трав, обладающих противовоспалительными свойствами. Среди таких средств могут, в частности, быть цветы ромашки.

Полезны будут также тёплые компрессы, помещённые на область горла, а также прогревание ног.

Особенности болезни у людей старшего возраста
Если дети, как правило, заболевают фарингитом в острой форме, то среди взрослых наиболее часто встречающимся диагнозом является хронический фарингит. Взрослого при этом может беспокоить боль в гортани, головные боли, нарушение процесса глотания, надрывный кашель, а также такие симптомы, как бессонница и ощущение усталости.

Терапевтические меры После консультации отоларинголога и прохождения необходимых дополнительных исследований, которые позволят поставить диагноз «Фарингит», больному будет назначено амбулаторное лечение заболевания.

В первую очередь, существует ряд рекомендаций для каждого больного фарингитом, к которым необходимо прислушаться. При таком заболевании потребуется отказаться от холодной и горячей пищи. Кроме того, понадобится полный отказ от злоупотребления спиртным и курения.

Больной должен пить не менее 2 л воды в сутки, в том числе компоты и настой шиповника, обогащённый витаминами. Следуя назначениям врача, необходимо совершать полоскание горла, а также предпринимать другие лечебные меры, эффективные при фарингите.

В частности, таким методом может быть обработка поверхности гортани специальной мазью, которую назначает отоларинголог.

При наличии повышенной температуры необходимо также употреблять жаропонижающие препараты. В случае если болезнь имеет бактериальный характер, врач, как правило, рекомендует определённый антибиотик. Так или иначе, заниматься самолечением при фарингите нельзя ни в коем случае.

Общие мероприятия, проводимые в ходе терапии

    Среди общих мер, уместных для профилактики фарингита, можно перечислить следующие:
  • Санация полости рта с целью лечения кариеса при необходимости;
  • Отказ от вредных привычек: курения, употребление алкогольных напитков;
  • Изменение внешних условий атмосферы, среди которых могут быть запылённость помещения, загазованность и т.д.;
  • Терапия имеющихся заболеваний в области ЖКТ, которые также влияют на развития фарингита;
  • Лечение вероятных болезней в дыхательных путях, которыми могут быть ринит, аденоиды, а также деформация перегородки носа;
  • Укрепление иммунной системы;
  • Ведение здорового образа жизни.

Местное лечение
Лекарственная терапия состоит из орошения горла, а также приём антибиотиком в соответствии с предписаниями лечащего врача. Кроме того, достаточно уместно в ходе такого лечения проведение ингаляций, полоскания.

Не стоит забывать о том, что такие факторы, как пыль, никотин и спиртное могут спровоцировать обострение болезни! Кроме того, во избежание ухудшений состояния нелишним будет ограничение количества и продолжительности пеших прогулок в зимнее время года.

Источник: https://integramed.info/lor/about-lor-broblems/187

Отит и фарингит: лечение

Отит и фарингит

В ЛОР-практике нередко встречаются сочетанные состояния, когда воспалительный процесс захватывает сразу несколько анатомических зон. Так случается и при фарингите с отитом. Почему возникает подобная ситуация, чем характеризуется и как проводят лечение – эти вопросы лучше задавать врачу.

Причины и механизмы

Слизистая оболочка глотки имеет связь с другими анатомическими зонами. Она сообщается с полостью носа и пазухами, а через слуховую трубу – с барабанной полостью.

Все это создает условия для сопутствующей патологии.

Фарингит чаще всего имеет инфекционное происхождение (вирусное или бактериальное), поэтому микробы могут проникать и во внутреннее ухо, провоцируя развитие евстахеита и среднего отита.

Воспаленная слизистая оболочка отекает и перекрывает просвет слуховой трубы, что нарушает вентиляцию барабанной полости. На фоне этого в сочетании со снижением местной реактивности создаются условия для инфицирования среднего уха или обострения хронического процесса в нем. Отит может возникать и при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся катаральными явлениями в носоглотке:

  • Гриппе.
  • Кори.
  • Скарлатине.

В указанных ситуациях поражение среднего уха рассматривается как осложнение основной патологии. Не исключена и такая ситуация, при которой оба состояния – отит и фарингит – имеют изолированное течение, т. е. без отчетливой связи друг с другом. Но встречается это значительно реже.

Причиной отита при уже существующем фарингите чаще всего является проникновение микробов в барабанную полость через слуховую трубу.

Симптомы

Поражение каждой анатомической зоны сопровождается своими симптомами, а при сочетании нескольких заболеваний они будут наблюдаться практически одновременно (или с небольшим временным интервалом). Воспаление в глотке дает следующую картину:

  • Першение и боли в горле.
  • Покашливание.
  • Недомогание.
  • Лихорадка.

При осмотре слизистая дужек красная и отечная, на задней стенке определяется зернистость, там же удается заметить скопления слизи.

Вскоре пациенты начинают ощущать заложенность ушей и треск в них при зевании или жевании. Это говорит о вовлеченности в процесс слуховой трубы — евстахеите.

Далее происходит поражение собственно барабанной полости. В ней скапливается экссудат, что приводит к таким симптомам:

  • Ощущение переливания жидкости в ухе.
  • Чувство распирания и давления.
  • Шум и снижение слуха.

При осмотре барабанная перепонка краснеет и западает, через нее иногда просвечивает уровень жидкости. Экссудат, скопившийся в полости среднего уха, может прорывать наружу с образованием перфорации. Через отверстие выделяется густой вязкий секрет.

Отдельного рассмотрения требует отит при инфекционной патологии. Протекает он более тяжело, по сравнению с обычным экссудативным процессом.

У пациентов с гриппом возникает геморрагический отит, который сопровождается образованием пузырьков, заполненных сукровичным содержимым.

А присоединение вторичной флоры ведет к нагноению барабанной полости, что чревато еще одним осложнением – менингитом.

У маленьких детей при скарлатине и кори существует вероятность некротического отита. Его начало зачастую маскируется симптомами основного заболевания.

Первым признаком зачастую становится обильное гнойное отделяемое из уха, возникающее при разрушении барабанной перепонки.

При этом наблюдается резкое снижение слуха, а если присоединяется лабиринтит, то присутствует и нарушение вестибулярной функции. Двусторонний процесс у детей может стать причиной глухонемоты.

Клиническая картина отита на фоне фарингита определяется причиной воспаления, характером основной патологии и индивидуальными особенностями организма.

Дополнительная диагностика

Для постановки диагноза врачу необходимо провести клиническое обследование, которое включает и отоскопию (осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки). Среди дополнительных методов могут потребоваться:

  • Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
  • Биохимический анализ крови (иммуноглобулины, острофазовые показатели).
  • Анализ отделяемого из уха, носоглоточной слизи (микроскопия, посев, ПЦР).

Для исследования слуховой функции показана аудиометрия, а при необходимости (если есть указание на осложнения) назначаются рентгенография черепа, люмбальная пункция.

Фарингит и отит у детей

Отит и фарингит

Этиология и патофизиология

  1. Фарингит: воспаление слизистой оболочки глотки и глоточных миндалин, имеющее инфекционную, аллергическую или травматическую этиологию
    • в большинстве случаев причиной фарингита является вирусная инфекция (особенно аденовирус, вирус Эпштейна-Барр, вирусы гриппа, парагриппа)
    • одним из наиболее частых возбудителей фарингита, подлежащего лечению, является Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А), который, кроме того, может быть причиной таких серьезных состояний, как инфекционно-токсический шок и некротизирующий фасциит
  2. Средний отит: инфекционное заболевание среднего уха, возникающее при закупорке слуховой трубы (вследствие особенностей строения данной анатомической области у младенцев, они больше остальных детей подвержены этому заболеванию)
    • частыми возбудителями заболевания являются S. pneumonia, M. catarrhalis, H. influenza (не типируемые штаммы) и любой из возбудителей ОРВИ
    • у новорожденных этиологическую роль могут сыграть E. coli, Klebsiella, Enterobacter, стрептококки группы B и S. aureus
    • факторами риска являются пребывание в детском саду, совместное курение одной сигареты, отягощенный анамнез

Дифференциальный диагноз Симптоматика

  1. Стрептококковый фарингит
    • классическая клиническая картина представлена болью в горле, лихорадкой, наличием экссудата на миндалинах, увеличением шейных лимфатических узлов при отсутствии кашля/насморка
    • кроме того, могут возникать головная боль, рвота, боль в животе и скарлатиноидная сыпь (по внешнему виду напоминающая наждачную бумагу)
    • обычно болеют дети в возрасте 4-12 лет
  2. Средний отит
    • возникновению среднего отита часто предшествует инфекция ВДП
    • боль в ухе, боль при потягивании за ушную раковину
    • выделения из наружного слухового прохода, ухудшение слуха
    • лихорадка
    • повышенная раздражимость, у младенцев возникает рвота
    • чаще всего болеют дети в возрасте 6-18 мес.

Диагностика

  1. Во избежание необоснованного применения антибиотиков следует четко различать вирусный и стрептококковый фарингит
    • при наличии трех и более классических симптомов стрептококкового фарингита у ребенка старше 10 лет следует начинать антибиотикотерапию без дальнейшего обследования
    • при наличии лишь одного классического симптома или при их отсутствии обследование и лечение не проводятся
    • в спорных случаях проводят тест на стрептококковый антиген; положительный результат теста подтверждает диагноз стрептококкового фарингита, однако чувствительность метода составляет лишь 50-80%, поэтому в случае отрицательного результата дополнительно следует провести культуральное исследование мазков из зева
    • золотым стандартом диагностики является культуральное исследование мазков из зева
    • для диагностики фарингита в отсутствие типичной клинической картины, помимо вышеперечисленных диагностических методов, проводят ОАК, Monospot-тест (проба Пауля-Бунелля на вирус Эпштейна-Барр) и культуральное исследование мазка из зева на гонококковую инфекцию
  2. Диагноз среднего отита ставится на основании характерной клинической картины
    • неподвижность барабанной перепонки при продувании слуховой трубы
    • наличие выпота в среднем ухе (выбухание барабанной перепонки, исчезновение костных ориентиров) и гиперемия барабанной перепонки
    • в условиях ОНП тимпаноцентез не проводится, исключением могут быть случаи заболевания у новорожденных, сильная боль в ухе и неэффективность проводимой терапии

Лечение

  1. Анальгезирующие и жаропонижающие препараты (например, ацетаминофенон, НПВП)
  2. Стрептококковый фарингит (лечение продолжается в течение 10 дней)
    • антибиотиком выбора является феноксиметилпенициллин
    • альтернативными лекарственными средствами являются амоксициллин, макролиды или бензилпенициллин, который вводят однократно в/м
    • лечение проводится всем пациентам с положительным тестом на стрептококковый антиген
    • в случае отрицательных результатов этого теста лечение проводится лишь в случае положительного результата культурального исследования
    • у пациентов в возрасте старше 10 лет, имеющих классическую клиническую картину лечение начинают, не проводя дальнейших исследований
  3. Средний отит (лечение в течение 10-14 дней)
    • дети младше 10 лет: препаратами выбора являются амоксициллин в высоких дозах (80 мг/кг/сут.), однократная в/м доза цефтриаксона или цефпрозила
    • рефрактерные случаи; амоксициллин/клавулонат, цефуроксим, цефпродоксим или азитромицин
    • дети старше 10 лет: препаратами выбора являются амоксициллин, амоксициллин/клавулонат, цефуроксим или цефтриаксон однократно в/м
    • широко распространены антибиотикорезистентные штаммы микроорганизмов (особенно среди S. pneumoniae и М. catarrhalis)

Важные замечания

  1. Госпитализация требуется лишь в случае осложненного течения фарингита
  2. Дети остаются вирулентными в течение 24 ч после начала антибиотикотерапии
  3. Симптомы заболевания должны купироваться через 48-72 ч после начала приема антибиотиков
  4. К осложнениям стрептококкового фарингита относятся обструкция дыхательных путей, перитонзиллярный абсцесс, ангина Людвига (поднижнечелюстной абсцесс), ревматизм (при нелеченном фарингите), постстрептококковый гломерулонефрит (возникает, несмотря на лечение фарингита)
  5. Средний отит может принимать форму рецидивирующей или персистирующей хронической инфекции
  6. Выпот в среднем ухе может сохраняться в течение нескольких недель и даже месяцев
  7. Средний отит может осложняться хроническим гнойным средним отитом, мастоидитом, потерей слуха, субдуральной эмпиемой, менингитом, параличом лицевой мускулатуры, абсцессом мозга

Острый фарингит у детей и взрослых

С диагнозом «Острый фарингит» знаком, наверно, каждый взрослый и каждый ребенок. Дискомфорт в горле может быть вызван различными причинами.

Острый фарингит #8212; что это?

Острым фарингитом принято считать воспаление слизистой оболочки глотки. Такое воспаление может быть острым и хроническим. Хронический фарингит сопровождает всегда людей с нарушенным носовым дыханием (искривление носовой перегородки, хронические риносинуситы, полипы и др.

), в результате чего человек вынужден дышать ртом, а также курящих и злоупотребляющих алкоголем, с хроническими заболеваниями желудка и пищевода (гастроэзофагиальный рефлюкс), когда содержимое желудка постоянно раздражает слизистую оболочку глотки.

Острый фарингит возникает как сопутствующее заболевание при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, инфекционных заболеваниях (корь, краснуха, грипп, ветряная оспа и пр.).

Причиной острого фарингита в 70% случаев являются вирусы и только в 30% случаев бактерии. Вирусов огромное множество, чаще это аденовирусы, рино-синцитиальный вирус, энтеровирусы, вирусы гриппа и др. Бактериальную флору представляют гемофильная палочка, моракселла катаралис, стрептококки группы А, С, диплококки, гонококки, микоплазмы, хламидии и др.

Симптомы фарингита

Больные жалуются на ощущение жжения, сухости, саднения, на першение и дискомфорт в горле, осиплость и заложенность в ушах, боль при глотании, которое может иррадиировать в ухо. Температура тела не повышена или субфебрильная.

У детей фарингит протекает тяжело, чаще всего это назофарингит, когда инфекция спускается с носоглотки в ротоглотку.

Дети младшего возраста не жалуются на боль, чаще всего имеют место такие симптомы, как повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр, покашливание, отказ от еды, которая вызывает неприятные ощущения в горле, слабость, недомогание, увеличение регионарных лимфоузлов.

Лечение фарингита

Чаще всего назначается местное лечение:

  • Полоскание горла антисептическими препаратами (раствор фурацилина 1:5000, малавит, хлорофиллипт, настой шалфея, ромашки, октинисепт 1:10 и др.). Полоскать необходимо до 5-6 раз в день, теплым раствором.
  • Орошение глотки различными аэрозолями, в состав которых входят препараты, обладающие антибактериальным и противовоспалительным действием (биопарокс, стопангин, гексаспрей, тандум верде и др.). После орошения нельзя пить, принимать пищу в течение часа.
  • Таблетки для рассасывания (иммудон, гексализ, лизобакт, тандум верде и др.). Они более эффективные, чем аэрозоли, так как сразу не проглатываются, и время действия у них больше, в результате увеличения их концентрации в слюне. После их использования также нельзя пить и принимать пищу в течение часа.
  • Средства, повышающие резистентность организма (ИРС 19, иммудон, тонзиллгон, иммунорикс и др.).
  • Антигистаминные препараты (зиртек, кларитин, кетин и др.), парацетамол можно принимать, если выражены симптомы интоксикации (головные боли, недомогание, повышение температуры).
  • Теплые щелочные ингаляции (на отваре ромашки, шалфея с добавлением 1 ст. л. пищевой соды) можно делать при температуре тела ниже 37 С.

При повышении температуры тела более 38 С показаны антибактериальные препараты с целью профилактики гнойных осложнений, нисходящей инфекции, снижения риска ревматических осложнений. Препаратом выбора является полусинтетический пенициллин #8212; амоксициллин (флемоксин солютаб).

Лечение фарингита у детей младшего возраста

Маленькие дети чаще всего не умеют полоскать горло, длительно до конца рассасывать таблетки, поэтому чаще используют общее лечение, чем местное.

При первых признаках фарингита у ребенка необходимо использовать противовирусные препараты (виферон, генферон, гриппферон, циклоферон), так как чаще всего причиной заболевания являются вирусы. Орошение зева отваром ромашки, шалфея, но чаще питье отваров этих трав.

После орошения зева можно нанести на миндалины виферон гель (0,5 см полоски геля наносить на миндалины при помощи ватного тампона или ватных палочек до 3-5 раз в день). Кроме этого, надо давать обильное питье.

Для местного противовоспалительного лечения можно использовать ИРС-19, изофру в нос, лекарство будет стекать из носа по задней стенке глотки, и оказывать свое действие.

При сохранении температуры более 3 дней необходимо начать антибактериальные препараты (амоксициллин, флемоксин, при непереносимости пенициллинового ряда #8212; сумамед) в дозах, рассчитанных на килограмм веса. Использование аэрозолей для орошения зева ограничено, т.к. у детей до 1,5 лет, а у отдельных детей до 3 лет, возможен рефлекторный спазм гортани при раздражении задней стенки глотки. У детей старшего возраста лечение такое же, как у взрослых.

Источник: http://lechenie-lor.ru/faringit-i-otit-u-detey.html

МедОтвет
Добавить комментарий