Атрофия миндалин

Хронический тонзиллит – симптомы и лечение

Атрофия миндалин

Хронический тонзиллит – это аутоиммунный процесс, при котором небные миндалины сохраняют воспаление долгое время. Такой процесс часто носит вялотекущий характер.

В народе говорят – «гланды», имея в виду, миндалины. Некоторые пациенты, намучившись с постоянным полосканием горла и всевозможным лечением, хотят как можно скорее избавиться от гланд.

Но здесь существует одно НО!

Наши миндалины активно участвуют при формировании иммунитета, играют огромную роль защитников организма от всевозможных инфекций, и первыми берут удар на себя.

В большинстве случаев пациенты с тонзиллогенной инфекцией – это дети, хотя и у взрослых это заболевание не такая уж и редкость.

Причины хронического тонзиллита

  • полипы в носовой области;
  • частые ангины;
  • искривление носовой перегородки с нарушением дыхания;
  • очаг инфекции в организме;
  • аденоидит;
  • аденоидные вегетации в детском возрасте;
  • синусит;
  • пониженный иммунитет;
  • кариозные зубы;
  • аллергические процессы в организме;
  • плохая экология;
  • переохлаждение организма;
  • плохое питание;
  • недостаточный питьевой режим;
  • сниженный иммунитет;
  • стресс;
  • наследственный фактор;
  • переутомление и плохой сон;
  • курение и алкоголь.

Развитие хронического процесса в миндалинах является следствием ангин и до конца не излеченной инфекции. При этом выработка иммунитета снижается.

Лимфоидная ткань миндалин постепенно заменяется соединительной. Лакуны меняют свою форму, происходит их сужение и закрытие, в результате чего появляются гнойные пробки, наполненные слущенным эпителием, лейкоцитами, погибшими микробами и пищей. Глады могут увеличиться в размере.

Для патогенных микробов наступает «сладкая» жизнь. Чем больше их развивается в миндалинах, тем дольше протекает хронический процесс. Но «сидеть» они на месте не хотят, и лимфатическим путем распространяются дальше, происходит увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов.

Симптомы тонзиллита

  • частые головные боли;
  • чувство инородного тела в горле;
  • повышенная утомляемость в течение дня;
  • слабость;
  • болевые ощущения в горле;
  • субфебрилитет;
  • суставные боли, «выкручивание» в мышцах;
  • экстрасистолия;
  • кожные сыпи;
  • боли в области почек;
  • боли в пояснице;
  • плохое эмоциональное состояние.

Патогенные микробы и продукты их жизнедеятельности попадают в кровь и отравляют организм человека. Органические вещества и разложившиеся бактерии накапливаются в углублениях небных миндалин и их каналах. Гланды (миндалины) распространяют инфекцию по всему организму и способны вызвать грозные заболевания: ревматизм, миокардит, простатит, пиелонефрит и многих других болезней.

Если миндалины атрофированы и не выполняют свою функцию, то даже легкие простуды и стрессовые ситуации могут приводить к резкому понижению иммунитета и распространению инфекции.

Формы тонзиллита

  • компенсированная – воспаление носит местный характер и не затрагивает другие органы и системы.
  • декомпенсированная – к местным признакам воспаления присоединяются ангины, паратонзиллярные абсцессы, заболевания других органов и систем организма человека.

Какой бы формой тонзиллита вы не страдали, есть большая вероятность того, что организм подвергнется аллергизации и инфицированию. Под воздействием внешних факторов, снижающих иммунитет, микробы, находящиеся в лакунах резко активизируются.

Происходят местные обострения тонзиллита, переходящие в различные формы ангины.

Заболевания, вызванные хроническим тонзиллитом

  • ревматизм;
  • склеродермия;
  • системная красная волчанка;
  • узелковый периартериит;
  • псориаз;
  • дерматомиозит;
  • экзема;
  • полиморфная экссудативная эритема;
  • нефрит;
  • тиреотоксикоз;
  • плексит;
  • радикулит;
  • тромбоцитопеническая пурпура;
  • геморрагический васкулит.

Длительный субфебрилитет (температура тела 37–37,2 градуса) довольно частое явление при хроническом тонзиллите. Спутниками тонзиллогенной инфекции становятся вегетососудистая дистония, шум в ушах, лимфаденопатия и другие.

Осложнения хронического тонзиллита

Самыми грозными осложнениями можно назвать следующие заболевания:

  • миокардит;
  • ревматизм;
  • гломерулонефрит.

Токсины способны повреждать хрящевую ткань, в результате чего поражаются суставы. Развивается ревматоидный артрит. Появляется утомляемость и депрессия, изменения в составе крови, повышение температуры тела.

Мишенью может стать сердце. Для него особенно опасен бета-гемолитический стрептококк группы А. Возникают боли в сердце, экстрасистолия, пролапсы клапанов сердца, эндокардиты и миокардиты. Поражение клубочков почек ведет к гломерулонефриту.

Длительное скопление в миндалинах продуктов распада вредных бактерий приводят организм к аллергизации.

Хронический тонзиллит у беременных

При планировании беременности каждая женщина, страдающая хроническим тонзиллитом, должна пройти курс лечения, чтобы снизить токсическую нагрузку на области миндалин и организм будущей мамы.

Врач назначает 5-10 процедур по промыванию миндалин с антисептиком, предварительно взяв бактериологический мазок из носа и миндалин. Могут быть назначены полоскания, смазывания горла различными препаратами.

В случае необходимости будет проведено таблетированное лечение антибактериальными препаратами.

Женщины не должны отказываться от прохождения санации миндалин, ввиду того, что нередко хронический тонзиллит может стать причиной замершей беременности или выкидыша. Первый курс лечения проводят на этапе планирования, а второй назначают во втором триместре беременности.

Физиотерапевтические процедуры на область миндалин беременным не производят.

Лечение хронического тонзиллита

Лечение миндалин может быть как консервативным, так и хирургическим. Большинство отоларингологов стараются сохранить гланды – главный барьер на пути патогенных микроорганизмов. В первую очередь необходимо устранить все очаги инфекции в ротовой полости и носоглотке. Необходимо побороться за сохранение гланд. Лечение необходимо начинать под строгим контролем ЛОР врача.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Лечение необходимо начать с проведения бактериологического анализа, который даст нам четкий ответ о бактерии, вызвавшей воспаление миндалин. Затем можно приступать к промыванию миндалин. Эту процедуру можно делать с помощью шприца.

В настоящее время у отоларингологов есть современные аппараты для проведения промываний лакун, такие например, как Тонзиллор (ультразвуковое лечение). Промывания проводят до тех пор, пока из лакун не появится только чистое отделяемое. В среднем это 10 процедур. После промываний многие пациенты отмечают улучшение общего состояния организма. Между промываниями проводить курс гомеопатии.

После очищения миндалин переходят к смазыванию различными антисептическими и антигрибковыми средствами только по назначению врача.

Позже пациенту могут предложить лечение лазером. Это достаточно эффективное лечение. Хорошие результаты дает ультрафиолетовое облучение. Такое поэтапное лечение необходимо проводить курсами, не менее двух раз в год, а лучше один раз в сезон.

Если после лечения чрез 10-30 дней тонзиллит обостряется вновь, скорее всего, удаления миндалин избежать будет трудно.

Тактика лечения хронического тонзиллита

Антибактериальная терапия назначается только врачом в зависимости от состояния миндалин и результатов бактериологического мазка. Подбор антибиотиков проводят по результатам антибиотикограммы.

Пробиотики назначают для прикрытия желудочно-кишечного тракта от пагубного влияния антибиотиков.

Антисептики применяют для полосканий, орошений и смазывания миндалин. Хорошо зарекомендовали себя: мирамистин, диоксидин, октинисепт. Препараты разводят по инструкции, и применяют согласно назначениям врача.

Противоотечная терапия необходима для уменьшения отека тканей в зоне воспаления, что позволяет лекарственным средствам лучше всасываться. Назначают Телфаст, Кларитин, Цетрин и другие препараты.

Препараты, стимулирующие иммунитет необходимы для поднятия внутренних сил организма. Неплохой препарат – Имудон, курс лечения которого составляет 10 дней и более.

Гомеопатическое лечение препаратами тонзилотрен и тонзилгон применяется для улучшения трофики пораженных тканей миндалин.

Полоскание травами: чередой, ромашкой, шалфеем и другими.

Терапия для смягчения горла: полоскание 3% перекисью водорода. Налить 5-10 мл раствора в чашку и полоскать горло. Можно слегка разбавить водой. После полоскания прополоскать только рот. Такое полоскания проводят два раза в день.

Обезболивающая терапия: Кетанал, Нурофен, Кетаноф и другие препараты. В аптеках продают различные антисептические леденцы и таблетки.

Диетотерапия при тонзиллите

Необходимо исключить следующие продукты:

  • острые блюда;
  • жареные блюда;
  • кислые, соленые, перченые продукты;
  • жесткую и твердую пищу;
  • горячую и холодную пищу;
  • алкоголь.

Разрешены к применению все продукты, нераздражающие горло.

Хирургическое удаление миндалин

Миндалины удаляют частично или полностью. Пациент проходит предоперационную подготовку, о чем можете прочитать тут. Оперативное вмешательство выполняют под местной или общей анестезией. Больной несколько дней проводит в стационаре. После удаления миндалин устранятся очаг инфекции, и улучшается работа органов, пострадавших от тонзилогенной интоксикации.

Профилактика хронического тонзиллита

  • Промывание лакун 1 раз в 6 месяцев.
  • Проводить курс лечения тонзиллотреном 4 раза в году.
  • Две недели впрыскивать в горло мирамистин.
  • Курортное лечение.
  • Диета.
  • Закаливание.
  • Антистрессовые медитации.
  • Режим труда и отдыха.

Когда не стоит удалять миндалины?

Если проводимое лечение не вызывает обострений в течение 4–6 месяцев после лечения, то можно говорить о способности миндалин сопротивляться инфекциям.

Не болейте! Берегите здоровье!

Лебейчук Наталия Владимировна, врач фитотерапевт и гомеопат, © fito-store.ru

Отзывы пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом

Валентин, отзыв

С детского возраста болею тонзиллитом. Обострения всегда приходятся на осень. Полощу разными травами и настойками, толку никакого. Неплохие результаты дает миромистин. Подумываю о кардинальном лечении.

Анастасия, отзыв

Около пяти лет ребенка донимала хроническая инфекция, вызванная тонзиллитом. Затратили много средств и времени на лечение. Ничего не помогало. Постоянно вялое состояние, неприятный запах изо рта. В школе начались проблемы из-за пропусков занятий. Год назад провели тонзиллэктомию (удаление миндалин). После удаления гланд не болели! Я за хирургический метод лечения!

Владимир, отзыв

Болею тонзиллитом на протяжении трех лет. Сначала переболел ангиной, не долечил, и тут все началось. Только небольшое переохлаждение, или выпил холодной воды – получи фашист гранату.

Утром глотать невозможно, отечность в горле, в голове дурман. Постоянно хожу с небольшой температурой. Спасают антибиотики, но ненадолго. Проходит 3–4 месяца, и все возвращается на круги своя.

Достало! Ищу хорошего доктора!

Александр, отзыв

Хочу поделиться своим методом. Только начинается боль в горле – сразу же полощу перекисью и раствором морской соли. Мне очень помогает. Три дня лечения и болячка делает «стоп-кран». Рекомендую!

Евгения, отзыв

У моей дочери два года подряд воспаляются гланды. Сейчас ходим на промывание миндалин. Прошли четыре процедуры. Однозначно могу сказать, что буквально после второго промывания есть хороший эффект.

Горло стало розовым, а не багровым с белыми точками, ребенок ожил. В мазке высеяли стафилококк. После промывания доктор назначит смазывания антисептиком. Потом повторный мазок.

Всем желаю встретить хорошего врача!

Маргарита, отзыв

Сегодня второй день после удаления миндалин. Процедура неприятная, хотя мне предлагали общий наркоз. Сейчас боль идет на убыль, надеюсь, что все мои мучения на этом закончатся. Желаю всем здоровья, не отчаивайтесь, найдите свой путь к выздоровлению!

Альбина, отзыв

Я большая трусиха, поэтому лечусь всеми средствами. Хороший эффект после курортного лечения на море. Полощу всевозможными травами, фурацилином. После еды всегда чищу зубы. Смазываю горло люголем и прохожу курсы витаминов. Стараюсь рационально питаться. Если не ленюсь, то болею реже.

Читайте похожие статьи

Источник: http://fito-store.ru/hronicheskij-tonzillit.html

Хронический тонзиллит: симптомы и лечение

Атрофия миндалин

Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.

Что такое миндалины и как появляется болезнь

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию.

Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу.

В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.

Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.

Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.

Виды хронического тонзиллита

В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:

  • компенсированным;
  • декомпенсированным;
  • затяжным;
  • рецидивирующим;
  • токсико-аллергическим.

Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.

При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит делят на две формы:

  • первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам таких осложнений, как боли в суставах, повышение температуры, боли в области сердца без ухудшения показателей электрокардиограммы, повышением утомляемости;
  • вторая форма превращает небные миндалины в устойчивый источник инфекции, которая разносится по всему организму и осложняет работу сердца, почек, суставов, печени. Больной чувствует себя утомленным, снижается работоспособность, нарушается ритм сердца, воспаляются суставы, обостряются болезни мочеполовой сферы.

В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:

  • лакунарным, при котором воспаление затрагивает лакуны — углубления в миндалинах;
  • лакунарно-паренхиматозным, когда воспаление происходит в лакунах и лимфоидной ткани миндалин;
  • флегмонозным, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей;
  • гипертрофическим, сопровождающимся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.

Причины появления хронического тонзиллита

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Основными возбудителями болезни чаще всего являются:

  • вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
  • бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
  • грибки.

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

  • несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
  • хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронические отиты, синуситы, кариес, пульпит, пародонтиты и пародонтоз, при которых гнойные выделения попадают на миндалины и провоцируют развитие воспалительного процесса;
  • снижение иммунной функции небных миндалины: защитные вещества, выделяемые лимфоидной тканью, больше не могут справляться с большим количеством бактерий и вирусов, которые, в свою очередь, скапливаются и размножаются;
  • злоупотребление средствами бытовой химии;
  • употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
  • фактор наследственности: кто-либо из родителей страдал или страдает хроническим воспалением миндалин;
  • вредные привычки — употребление алкоголя и курение, которые помимо негативного влияния на иммунитет, осложняют течение заболевания;
  • частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
  • отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление.

Симптомы хронического тонзиллита

Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:

  • головные боли;
  • неприятное ощущение инородных тел в горле: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызывается скоплением на лакунах и в скриптах гнилостных отложений и пробок из слизи, продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов);
  • стойкая сыпь на коже, которая долго не проходит, при условии, что никаких высыпаний у больного раньше не было;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области поясницы: хронические воспаления миндалин нередко вызывают осложнения в работе почек;
  • боли в области сердца, неустойчивый сердечный ритм;
  • боли в мышцах и суставах: хронические тонзиллиты часто ведут к ревматическому поражению суставов;
  • быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое настроение;
  • увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
  • увеличение небных миндалин;
  • появление на миндалинах рубцов, спаек, пленок;
  • пробки в лакунах — образования желтого, светло-коричневого, коричневого оттенков твердой или кашицеобразной консистенции.

Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца.

При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.

Диагностика хронического тонзиллита

Правильно установить наличие, форму и тип хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог в , поэтому своевременное обращение в поликлинику — залог быстрой постановки диагноза и назначения лечения.

Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение

Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы. Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов.

Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию.

Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.

Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

Этап первый: промывание небных миндалин

На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок.

При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны.

Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.

В большинстве случаев используют современное оборудование — ультразвуковой вакуумный прибор «Тонзиллор», используемый современными поликлиниками и ЛОР-центрами.

Насадка для промывания позволяет тщательно промывать миндалины без прикосновений к ним, не вызывая рвотных рефлексов.

Плюс использования насадки в том, что врач может наблюдать и контролировать процесс вымывания из миндалин патологического содержимого.

Этап второй: обработка антисептиком

После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.

Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.

Этап третий: физиотерапия

Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:

  • обезболивание;
  • активизация метаболических процессов;
  • улучшение обмена веществ в пораженном органе;
  • регенерация пораженных тканей;
  • повышение иммунитета;
  • значительное улучшение свойств и функций крови и кровеносных сосудов.

Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.

Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке.

В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз.

Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.

Гипертрофия нёбных миндалин

Атрофия миндалин

Гипертрофия небных миндалин – увеличение размеров лимфоидных образований, расположенных между передними и задними дужками мягкого неба, без признаков воспалительных изменений.

Клинические проявления – дискомфорт при глотании, ухудшение носового и ротового дыхания, храп, гнусавость, искажение речи, дисфагия. К основным диагностическим критериям относятся анамнестические сведения, жалобы, результаты фарингоскопии и лабораторных тестов.

Терапевтическая тактика зависит от выраженности гипертрофии и заключается в медикаментозном, физиотерапевтическом лечении или выполнении тонзиллэктомии.

Гипертрофия небных миндалин – распространенное заболевание, которое встречается у 5-35% всего населения. Порядка 87% всех пациентов составляют дети и подростки в возрасте от 3 до 15 лет. Среди людей среднего и старшего возраста подобные изменения встречаются крайне редко.

Часто данное состояние сочетается с увеличением носоглоточной миндалины – аденоидами, что свидетельствует об общей гиперплазии лимфоидной ткани. Распространенность патологии в детской популяции ассоциирована с высокой заболеваемостью ОРВИ.

Гиперплазия лимфоидной ткани глотки с одинаковой частотой выявляется среди представителей мужского и женского пола.

Гипертрофия нёбных миндалин

В современной отоларингологии гипертрофию небных миндалин рассматривают как компенсаторную реакцию. Разрастанию лимфоидной ткани могут предшествовать состояния, сопровождающиеся иммунодефицитом. Как правило, увеличение миндалин обусловлено:

  • Воспалительными и инфекционными заболеваниями. Небные миндалины – это орган, в котором происходит первичный контакт с антигеном, его идентификация, а также формирование местного и системного иммунного ответа. Чаще всего гипертрофию вызывают ОРВИ, рецидивирующее течение воспалительных патологий рта и глотки (аденоидита, стоматита, кариеса, фарингита и т. д.), инфекционные болезни детского возраста (корь, коклюш, скарлатина и другие).
  • Снижением иммунитета. Сюда относятся все заболевания и факторы, способные снижать местный иммунитет и общие защитные силы организма, – гиповитаминоз, нерациональное питание, плохая экологическая обстановка, переохлаждение миндалин при ротовом дыхании и эндокринные заболевания. Среди последней группы наибольшую роль отводят недостаточности коры надпочечников и вилочковой железы.
  • Лимфатико-гипопластическим диатезом. Этот вариант аномалии конституции проявляется склонностью к диффузной гиперплазией лимфоидной ткани. Также для этой группы пациентов характерен иммунодефицит, нарушение реактивности и адаптации организма к воздействию факторов окружающей среды.

Для детей в возрасте до 3-4 лет свойственна недостаточность клеточного иммунитета в виде дефицита Т-хелперов. Это, в свою очередь, препятствует трансформации В-лимфоцитов в плазматические клетки и выработке антител.

Постоянный контакт с бактериальными и вирусными антигенами приводит к чрезмерной продукции функционально незрелых Т-лимфоцитов лимфоидными фолликулами миндалин и их гиперплазии. Инфекционные и воспалительные заболевания носоглотки сопровождаются усиленной продукцией слизи.

Она, стекая по задней стенке глотки, оказывает раздражающее действие на небные миндалины, вызывая их гипертрофию.

При лимфатико-гипопластическом диатезе, помимо стойкой гиперплазии всей лимфоидной ткани организма, наблюдается ее функциональная недостаточность, что обуславливает повышенную склонность к аллергии и инфекционным заболеваниям. Важную роль в патогенезе заболевания играют аллергические реакции, которые вызывают дегрануляцию мастоцитов, скопление в паренхиме небных миндалин большого количества эозинофилов.

Согласно диагностическим критериям Преображенского Б. С., выделяют 3 степени увеличения небных миндалин:

  • I ст. – ткани миндалин занимают менее 1/3 расстояния от края передней небной дужки до язычка или срединной линии зева.
  • II ст. – гипертрофированная паренхима заполняет 2/3 вышеупомянутого расстояния.
  • III ст. – миндалины доходят до язычка мягкого неба, соприкасаются между собой или заходят друг за друга.

По механизму развития выделяют следующие формы заболевания:

  • Гипертрофическая форма. Обусловлена возрастными физиологическими изменениями или конституционными аномалиями.
  • Воспалительная форма. Сопровождает инфекционные и бактериальные заболевания полости рта и носоглотки.
  • Гипертрофическо-аллергическая форма. Возникает на фоне аллергических реакций.

Первые проявления заболевания – чувство дискомфорта при глотании и ощущение инородного тела в горле. Так как увеличение небных миндалин часто сочетается с аденоидами, возникает затруднение носового дыхания, особенно во время сна. Дальнейшее разрастание лимфоидной ткани проявляется свистящим шумом при вдохе и выдохе через нос, ночным кашлем и храпом, ухудшением ротового дыхания.

При гипертрофии II-III ст. происходит нарушение резонирующего свойства надставной трубы (полостей глотки, носа и рта) и снижение подвижности мягкого неба. В результате возникает дисфония, которая характеризуется закрытой гнусавостью, неразборчивостью речи и искажением произношения звуков.

Носовое дыхание становится невозможным, больной вынужден переходить на дыхание с открытым ртом. Вследствие недостаточного поступления кислорода в легкие развивается гипоксия, что проявляется ухудшением сна и памяти, приступам ночного апноэ.

Ярко выраженное увеличение миндалин приводит к закрытию просвета глоточного отверстия слуховой трубы и ухудшению слуха.

Развитие осложнений гипертрофии небных миндалин связано с нарушением проходимости носоглотки и ротоглотки.

Это приводит к блокировке оттока секрета, продуцируемого бокаловидными клетками носовой полости и нарушению дренажной функции слуховой трубы, что вызывает развитие хронического ринита и гнойного среднего отита.

Дисфагия сопровождается потерей массы тела, авитаминозами и патологиями желудочно-кишечного тракта. На фоне хронической гипоксии развиваются нервные расстройства, так как клетки головного мозга наиболее чувствительны к недостатку кислорода.

Для постановки диагноза гипертрофии миндалин отоларингологом проводится комплексный анализ, сопоставление анамнестических данных, жалоб пациента, результатов объективного осмотра, лабораторных тестов и дифференциация с другими патологиями. Таким образом, в диагностическую программу входит:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Для гиперплазии миндалин характерно нарушение дыхания, дискомфорт во время акта глотания без сопутствующего интоксикационного синдрома и развития ангин в прошлом.
  • Фарингоскопия. С ее помощью определяются симметрично увеличенные небные миндалины ярко-розового цвета с гладкой поверхностью и свободными лакунами. Их консистенция – плотноэластическая, реже – мягкая. Признаки воспаления отсутствуют.
  • Общий анализ крови. Определяемые изменения в периферической крови зависят от этиопатогенетического варианта увеличения миндалин и могут характеризоваться лейкоцитозом, лимфоцитозом, эозинофилией, повышением СОЭ. Зачастую полученные данные используются для дифференциальной диагностики.
  • Рентгенография носоглотки. Применяется при наличии клинических признаков сопутствующей гипертрофии глоточных миндалин и низкой информативности задней риноскопии. Позволяет определить степень обтурации просвета носоглотки лимфоидной тканью и выработать тактику дальнейшего лечения.

Рентгенограмма носоглотки в боковой проекции. Увеличение небных миндалин (аденоиды 2-й ст.)

Дифференциальная диагностика проводится с хроническим гипертрофическим тонзиллитом, лимфосаркомой, ангиной при лейкемии и холодным внутриминдаликовым абсцессом. Для хронического тонзиллита характерны эпизоды воспаления миндалин в анамнезе, гиперемия и гнойные налеты при фарингоскопии, интоксикационный синдром.

При лимфосаркоме, в большинстве случаев, возникает поражение только одной небной миндалины. Ангина при лейкозе характеризуется развитием язвенно-некротических изменений на всех слизистых оболочках ротовой полости, наличием большого количества бластных клеток в общем анализе крови.

При холодном абсцессе одна из миндалин приобретает округлую форму, а при нажатии определяется симптом флюктуации.

Терапевтическая тактика напрямую зависит от степени разрастания лимфоидной ткани, а также тяжести заболевания.

При минимальной выраженности клинических проявлений лечение может не проводиться – с возрастом происходит инволюция лимфоидной ткани, и миндалины самостоятельно уменьшаются в объеме. Для коррекции гипертрофии I-II ст.

используются физиотерапевтические мероприятия и фармакологические средства. Увеличение II-III степени в сочетании с выраженным нарушением дыхания и дисфагией является показанием к хирургическому удалению небных миндалин.

  • Медикаментозное лечение. Как правило, подразумевает обработку небных миндалин антисептическими препаратами вяжущего действия на основе серебра и иммуномодуляторами на растительной основе. Последние могут также использоваться для промывания носа. Для системного воздействия применяются лимфотропные препараты.
  • Физиотерапевтические средства. Наиболее распространенные методы – озонотерапия, коротковолновое ультрафиолетовое облучение, ингаляции углекислыми минеральными водами и грязевыми растворами, электрофорез, грязевые аппликации на подчелюстную область.
  • Тонзиллэктомия. Ее суть заключается в механическом удалении разросшейся паренхимы небных миндалин при помощи тозиллотома Матье. Операция проводится под местной аппликационной анестезией. В современной медицине набирают популярность диатермокоагуляция и криохирургия, которые основаны на коагуляции тканей миндалин под воздействием высокочастотного тока и низких температур.

Прогноз при гипертрофии миндалин благоприятный. Тонзиллэктомия приводит к полному устранению дисфагии, восстановлению физиологического дыхания, нормализации речи. Умеренная гиперплазия лимфоидной ткани подвергается самостоятельной возрастной инволюции, начиная с 10-15-летнего возраста.

Специфические превентивные меры отсутствуют. Неспецифическая профилактика основывается на своевременном лечении воспалительных и инфекционных заболеваний, коррекции эндокринных нарушений, минимизации контактов с аллергенами, санаторно-курортном оздоровлении и рациональной витаминотерапии.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_lor/tonsillar-hypertrophy

МедОтвет
Добавить комментарий