Анализ крови при плеврите

Плеврит

Анализ крови при плеврите

Плеврит — воспалительный процесс на серозной оболочке легких. Болезнь развивается в нескольких направлениях, когда плевральные лепестки выпадают на фибрильную поверхность, или скапливается гнойное отделяемое в полости плевры.

Среди пациентов женского пола распространено явление плеврита опухолевого типа. Опухоли формируются в органах половой системы и молочной железе. Мужчины нередко заболевают выпотным плевритом из-за ревматизма и воспалительных явлений предстательной железы. Заболевание бывает одностороннего (одно легкое) или двустороннего характера (оба легких).

Почему возникает плеврит?

Провокаторы болезни — воспалительные процессы в организме и инфекции. Воспалительный плеврит вызывают:

  • ревматоидный артрит;
  • артериит;
  • ревматизм;
  • болезнь Либмана-Сакса;
  • склеродермия;
  • эмболия легочной артерии;
  • отек или инфаркт легкого;
  • метастазы в плевральной области;
  • мезотелиома;
  • лимфома;
  • лейкоз;
  • гемморагический диатез;
  • рак яичников;
  • рак груди;
  • острый панкреатит.

Инфекционные источники плеврита:

  • сифилис;
  • туберкулез;
  • паразиты;
  • брюшной тиф и другие опасные инфекции;
  • микробы;
  • стафилококк, пневмококк, кишечная палочка и т.д.;
  • гриппа, герпес и другие вирусы;
  • кандидоз и другие грибковые инфекции;
  • проникновение микробов на открытые раны.

Виды и симптомы

Врачи дифференцируют плеврит по его симптоматике.

Характерное развитие начало плеврального поражения. Инфекция в легких отсутствует. Патологическое состояние обусловлено активным участием лимфатических и кровеносных сосудов, а также появлением аллергии.

Увеличивается проницаемость сосудов, вследствие чего в полость плевры проникают жидкости, в том числе фибрин, чьи молекулы формируются в очаге поражения и распространяются на серозной оболочке легких.

В серозной оболочке скапливается экссудативная жидкость. Заболевание вызывает тяжелую форму отравления организма. Отсутствие лечебной терапии может привести к летальному исходу. Гнойная форма образуется, если повреждена сама плевра, а также в случае открытия абсцесса легкого. Плевральные листки воспаляются при истощении и пониженной иммунной защите.

Следующая стадия после сухого типа. Воспаление прогрессирует, и увеличиваются очаги поражения. Ферменты менее активно расщепляют нити фибрина, что способствует появлению кармана в плевре, в котором начинает скапливаться гнойная жидкость.

Отток лимфы ухудшается, внутрипревральный выпот увеличивается в объеме. Выпот приводит к сдавлению нижних участков легкого, что значительно уменьшает его допустимый для жизни объем. Экссудат делает менее ощутимым трение плевральных листков, и снижает силу болевого синдрома.

Может развиваться легочная недостаточность, несовместимая с жизнью пациента.

Распространенная форма заболевания. Характеризуется хроническим течением, а также отравлением организма и повреждением легких (иногда — других органов). В составе выпота много лимфоцитов. В ряде случаев заболевание сопровождается фибринозной формой. В очаг поражения попадает гной характерной густой структуры.

Разделение относительно, так как некоторые виды плеврита часто выделяются специалистами как формы одного воспалительного процесса. Начальная стадия — сухой плеврит, после чего начинает прогрессировать дальнейшая реакция организма.

Симптоматика заболевания дифференцируется сухой и экссудативной степенями.

  • Слабость, быстрое утомление, небольшая лихорадка;
  • Боль в грудной клетке, отдышка; температура начинает повышаться.

Острая форма обусловлена туберкулезом и характеризуется следующими стадиями:

  1. Межреберное пространство сглаживается или наоборот выпячивается. Органы грудной полости из-за воздействия плевральной жидкости смещаются в другую сторону.
  2. Острые признаки, такие как шум трения плевры и температура тела, становятся меньше. Исчезают боли в грудной клетке и одышка. Анализ крови демонстрирует умеренное количество лейкоцитов.
  3. Скопление плевральной жидкости может быть над областью диафрагмы или между долями и не фиксируется на вертикальном снимке рентгена. По этой причине обследование необходимо проводить в боковой позе. Жидкость будет перемещаться в свободные участки.

Сухой плеврит

  • боль в груди или локального характера;
  • общее недомогание;
  • сухой кашель;
  • небольшая лихорадка;
  • боль усиливается при пальпации и глубоком дыхании.

Острое течение болезни характеризуется плевральным шумом, который слышен с помощью стетоскопа или во время кашля. Адекватное лечение сухой формы плеврита позволяет избежать осложнений.

Пневмоторакс и плевральная эмпиема — гнойные формы, которые могут развиваться на острой стадии болезни из-за туберкулезной палочки и других инфекций. Гной проникает в полость плевры, где начинает накапливаться.

Если эмпиема вызвана не туберкулезом, то исход лечения обычно положительный, но неверная лечебная тактика может развить осложнения и вызывать остановку дыхания, инфекционное и гнойное заражение. Туберкулезная патология проходит тяжело и способна перетечь в хроническую стадию.

Пациент худеет, страдает удушьем, ознобом и приступами сильного кашля. Нарушается белковый обмен внутренних органов.

Диагностика и лечение

задача специалиста — выяснить, где располагается очаг воспаления или опухоль, и причины возникновения. Для этого врач анализирует историю болезни пациента и осматривает его.

Инструментальная диагностика плеврита включает в себя:

  • анализ крови на инфекцию и состояние иммунитета;
  • рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • компьютерная томография;
  • плевроцентез для обнаружения жидкости и инфекции в ней;
  • торакоскопия для определения очага поражения и забора образца для анализа;
  • биопсия;
  • ультразвуковое исследование.

После получения результатов обследования, пациенту назначают лечение. Если плеврит сочетается с воспалением легких, необходим прием антибиотиков. Глюкортикоидные лекарства показаны при артериите, ревматизме и склеродермии.

Плеврит, который вызван туберкулезной палочкой, лечится с помощью изониазида, рифампицина и стрептомицина. Подобная терапия продолжается несколько месяцев. Все стадии заболевания предполагают прием анальгетиков, диуретических и сердечнососудистых препаратов, а также антигистамины и противокашлевые средства.

Если нет противопоказаний, пациенту назначают лечебную физкультуру и физиотерапевтический курс. При опухолевом плеврите или злокачественных опухолях лимфоузлов внутригрудной области применяется химиотерапия. В период восстановления после болезни пациент должен выполнять дыхательную гимнастику, а также соблюдать предписания физиотерапевтической терапии общеукрепляющих рекомендаций.

Профилактика

Профилактические меры способны предупредить развитие, как самого заболевания, так и возможных нежелательных последствий, и осложнений. Несколько общих рекомендаций:

  • своевременное и адекватное лечение простудных заболеваний и вирусных инфекций;
  • отказ от курения;
  • смена климата при регулярных инфекционных заболеваниях органов дыхания;
  • рентгенография грудной клетки при первых подозрениях на пневмонию;
  • укрепление иммунной системы;
  • выполнение дыхательной гимнастики.

Источник: https://www.celt.ru/napravlenija/pulmonologija/zabolevanija/plevrit/

Плеврит: этапы и методы диагностики

Анализ крови при плеврите

Плеврит – воспаление листов плевры, на первый взгляд, несложное заболевание служит явным признаком серьезных и даже коварных болезней, как онкология. Потому что относится преимущественно к вторичным поражениям, вследствие структурных и функциональных нарушений в окружающих органах. Протекает в форме сухого (фибринозного) и экссудативного (выпотного) плевритов.

Классификация плевритов – причины возникновения

По причинам возникновения делятся на:

плевриты инфекционного происхождения, возникают в результате проникновения возбудителя между листов плевры (контактным путем, через лимфу и кровь):

  • бактериальные (туберкулез, бактериальное воспаление легких (пневмония), сифилис, бруцеллез, туляремия)
  • вирусные и риккетсиозные (атипичная вирусная пневмония, орнитоз, Ку-лихорадка)
  • грибковые (кокцидиомикоз, бластомикоз, кандидомикоз)
  • протозойные (амебиаз)
  • гельминтные (эхинококк, трематоды).

плевриты неинфекционные, вследствие патологических процессов в других органах:

  • болезни сердца
  • онкологические процессы
  • нарушение функции почек
  • болезни желудочно-кишечного тракта (цирроз печени, панкреатит, алиментарная дистрофия)
  • аутоиммунные болезни соединительной ткани
  • патология крови (тромбоцитопения, лейкозы)
  • ателектаз легких
  • фиброма яичников (синдром Мейгса)

Опрос и физикальные данные – основа верного диагноза

Совокупность характерных жалоб больного составляет основные симптомы, они будут отличаться при разных формах плеврита:

Сухой плеврит проявляется интенсивной, колющей, чаще, односторонней болью в зоне пораженного легкого, связанной со сменой положения тела; при кашле, чихании, максимально глубоком вдохе и движении в противоположную сторону она усиливается; лежа на больном боку боль уменьшается; дыхание поверхностное. Возможно повышенная температура, потливость, слабость, потеря аппетита.

Для экссудативного плеврита свойственна тяжесть в грудной полости, отдышка, кашель, цианоз. Боль присутствует при карциноматозном поражении плевры. Признаками гнойного плеврита служат фебрильная (38° С и выше) температура, боль при дыхании, симптомы общего недомогания, выраженная потливость и озноб.

Сбор анамнеза болезни относится к важному диагностическому этапу, в связи с вторичным характером плевритов. Врач тщательно расспрашивает пациента:

где проживает и работает пациент (для исключения заражения грибками, риккетсиями и вирусами в ходе личной и профессиональной деятельности);

особенности питания (исключить протозойные инфекции и гельминтозы);

о контактах с больными людьми (туберкулез, сифилис) и перенесенных инфекционных заболеваниях в прошлом;

жалобы и возможные недомогания со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, крови, яичников (для женщин), соединительной ткани.

Физикальные данные включают осмотр больного, пальпацию, перкуссию и аускультацию.

У больного с сухим плевритом при осмотре видна асимметрия грудной клетки при дыхании, а у пациента с экссудативным плевритом – снижение экскурсии грудной клетки при дыхании и расширение межреберных промежутков на пораженной стороне.

Сухой плеврит пальпаторно выявляют за шумом трения плевры и нарушением ого дрожания, боли в трапециевидных и грудных мышцах характерны для апикальной локализации сухого плеврита.

Звук при перкуссии (при постукивании) может оставаться без изменений у больного с сухим плевритом. Экссудативный плеврит проявляется притупленным или тупым звуком, верхняя линия которого имеет название Соколова-Эллисса-Дамуазо.

Аускультация (выслушивание) больного с сухим плевритом выявляет шум трения плевры, одинаковый на вдохе, выдохе и поднимании и опускании грудной клетки без вдыхания воздуха, сохраняется после кашля (в противоположность влажным хрипам при пневмонии). Экссудативный плеврит – ослабленное (над участком выпота) и бронхиальное дыхание (над сдавленной легочной тканью, выше экссудата).

На начальном этапе, после детального опроса больного, учитывая локализацию боли (где болит?), ее иррадиацию (куда распространяется?) и данные физикального обследования, у врача формируется мнение о форме плеврита, его природе (инфекционный или неинфекционный). Эти знания помогут в назначении следующих лабораторных и инструментальных методов исследования и постановке правильного диагноза.

Какие лабораторные анализы необходимы для диагностики плеврита?

Общий анализ крови при плевритах воспалительного происхождения характеризуются лейкоцитозом, сдвигом влево лейкоцитарной формулы, иногда анемией, возрастанием СОЭ и присущими для туберкулезного поражения моноцитозом и эозинопенией.

В анализе мочи можно определить незначительное количество белка, встречаются эритроциты и клетки эпителия.

Биохимический анализ крови обнаруживает повышение уровня сиаловых кислот и фибриногена в сочетании нормального количества общего белка. Возможно снижение уровня альбумина и возрастание глобулинов в острой фазе заболевания. Учитывая жалобы и состояние больного, определяют уровни глюкозы, холестерина, ревмо-фактор, печеночные пробы.

При возможной туберкулезной природе плеврита назначают пробу Манту – специфическая внутрикожная проба на чувствительность к микобактериям туберкулеза.

Для исключения сифилиса проводят анализ крови на RW (реакция Вассермана).

Полученные результаты лабораторных анализов помогают определить причину (этиологический фактор) возникновения плеврита и правильно подобрать инструментальные методы исследования.

Диагностические возможности неинвазивных методов исследования

С помощью инструментальных методов определяют область (маштабы) поражения и характер воспалительного процесса.

К неинвазивным методам исследования относятся рентгенологические, УЗИ, ЭКГ, ФВД.

Рентгенологические методы:

  1. рентгеноскопия – самая распространенная и обязательная к проведению, показывает присутствие в полости плевры жидкости, по типу однородного затемнения с четкой и косорасположеной линией сверху. Когда жидкости немного, визуально проявляется утолщением реберного края, в случае массивного поражения, средостение передвигается в здоровую сторону. Предоставляет возможность увидеть движение жидкости при свободном плевральном выпоте вследствие смены положения тела и дыхания пациента. Сухой плеврит проявляется: диафрагмальный купол высоко расположен, отстает при максимальном вдохе, нижние границы легких не имеют соответственной подвижности, уплотнены.
  2. рентгенография – проводиться в 2 проекциях: обзорная в прямой проекции может пропустить заболевание с объемом жидкости до 300 мл. Латерограмма (лежа пациента на боку) позволяет определить наличие выпота до 100 мл и отличить его от спаек, ранее перенесенных воспалительных процессов.
  3. рентгеновская компьютерная томография – характеризуется высокой диагностической ценностью: качественно определяет состояние легочной ткани (паренхимы), средостения, плевральной полости и самой плевры, уже на начальной стадии болезни обнаруживает наличие выпота. Использование контраста помогает выявить осумкованный плеврит с локальными выпотами, провести дифференциацию с поражением ткани легких, определить характер новообразований плевры. Узловатые с расходящимися окружностями утолщения плевры свидетельствуют о злокачественном характере изменений.  
  4. Бронхография – контрастный метод исследования полости бронхов, применяется с целью дифференциальной диагностики для выявления онкопроцессов в бронхах.
  5. Ультразвуковое исследование – позволяет выявить незначительное количество плевральной жидкости (5 мл), отличить его от утолщения и фиброза плевры, обнаружить скрытый диафрагмальный купол под выпотом, достаточно информативный и удобный метод для проведения пункции, биопсии и использования дренажа.
  6. ЭКГ (электрокардиография) – с целью дифференциации плеврита с левой стороны и инфаркта миокарда, учитывая возможное смещение органов средостения и оси сердца при массивных плевритах и спайках.
  7. ФВД (функция внешнего дыхания) – жизненная емкость легких (ЖЕЛ) снижена за счет рестриктивных нарушений плевры.

Вышеперечисленные методы неинвазивной диагностики имеют свои преимущества и недостатки. Учитывая их, нужно грамотно использовать возможности метода при разных формах плевритов. Так, рентгеноскопия играет основную роль для диагностики экссудативных плевритов. При необходимости нужно сочетать применение рентгенологических с другими исследованиями для повышения диагностической точности метода.

Инвазивные методы – сочетание диагностики и лечения

К инвазивным методам диагностики относиться плевральная пункция торакоскопия.

Плевральная пункция: манипуляция заключается в проколе грудной клетки и плевры с целью диагностики и лечения. Перед процедурой проводится моральный настрой пациента и премедикация (подготовка к анестезии). В ходе ее проведения больной сидит, спиной к врачу, руки на столе, в тяжелых случаях – допускается в лежачем положении.

В стерильных условиях, соблюдая правила асептики, сначала дезинфицируют место предполагаемого прокола йодом и хлоргексидином и высушивают его салфеткой. Кожу обезболивают 0,5% раствором новокаина. Шприц соединяют с тонкой иглой для пункции с помощью резиновой трубки с зажимом, он не допустит проникновение воздуха в полость плевры.

Доктор осуществляет прокол в седьмом-восьмом межреберном промежутке по верхнему краю ребра (исключает повреждение нерва) с целью извлечь накопившуюся жидкость. Наполняет шприц медленно, выпот переносит в стерильную посуду для дальнейшего исследования. Кожу вокруг раны сжимают, дезинфицируют и заклеивают.

Чтобы предупредить развитие осложнений, пациент сутки пребывает под наблюдением медперсонала.

Исследуют полученную жидкость, изучая биохимию, цитологию и флору.

Визуально можно отличить прозрачный желтоватого цвета транссудат (выпот невоспалительной застойной природы) и следующие разновидности воспалительного экссудата:

  • Серозный – похожий на транссудат, прозрачный и без запаха;
  • Гнойной – густой, мутный от сероватого до желто-зеленого, в основном без запаха, только зловонный при гангрене;
  • Геморрагический – цвет от слегка розового до интенсивно бурого, что зависит от количества и срока проникновения крови в плевральную полость, содержит красные кровяные тельца (эритроциты) с изменениями и неизмененной структуры, соответствуют онкологическим процессам плевры и легких, туберкулезным и травматическим поражения плевры, редко пневмониям;
  • Хилезный – молокообразный с большим количеством жира, связанный с нарушением циркуляции лимфы в грудном протоке из-за новообразований, увеличенных лимфоузлов, или ее разрыва;
  • Холестериновый – от насыщенно-желтого до коричневого, достаточно густой, свидетельствует о давних локализованных процессах.  

При биохимическом исследовании:

  • у транссудатов определяется небольшое количество белка до 25 г/л и соответственно плотность в пределах 1,002-1,015;
  • для экссудатов присущ высокий уровень белка ≥ 30 г/л (для гнойных до 70 г/л), относительная плотность 1,015 и выше, позитивная проба Ривальта;
  • количество глюкозы до 3 ммоль/л определяется при туберкулезе, злокачественных новообразованиях, нарушение целостности пищевода, воспалении легких, аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, ранняя стадия плеврита при волчанке);
  • высокий уровень амилазы встречается выпотах в следствии панкреатита, разрыва пищевода, аденокарциномы легкого (редко);
  • ревматоидный (ревматоидный артрит) и антинуклерный фактор (системная красная волчанка) можно выявить иммунологическими методами.

Микробиологическое (цитологическое) исследование проводят:

  • нативных (неокрашенных) мазков для изучения качественного и количественного состава клеток (эритроциты, лимфоциты, опухолевые клетки, жировые капли, холестерин и др.);
  • окрашенных мазков для определения процентного соотношения лимфоцитов отдельных видов, детального изучения строения клеток. Наличие эозинофилов характерно для аллергических процессов в легких и плевре, а мезотелий обнаруживаются в начальной стадии воспаленной реакции и при новообразованиях (мезотелиоме).

Изучение плевральной жидкости на наличие флоры позволяет идентифицировать возбудитель болезни и выявить его антибиотикорезистентность (чувствительность).

Торакоскопия – современный инвазивный эндоскопический способ диагностики и лечения. Осуществляется манипуляция под наркозом лежа больным боком вверх, телескоп вводят в 4,5 межреберном промежутке по средней аксиллярной линии для наиболее полного обследования.

Применение фиброскопа позволяет осмотреть грудную полость, состояние легкого и плевры, отобрать биоптаты (материал для исследования) из всех подозрительных на патологические изменения мест.

С лечебной целью применяется для эвакуации плеврального выпота, разрушения и прижигания спаек, плевральных поражений при пневмотораксе и новообразованиях.

К преимуществам по сравнению с открытой операцией на органах грудной полости относится меньшая травматичность, меньшая болезненность, реже возникают осложнения (спайки), пациент быстрее поправляется после проведенной манипуляции.

Благодаря инвазивным методам исследования (плевральной пункции и торакоскопии) можно получить качественный материал для изучения и постановки правильного диагноза с расшифровкой причины болезни (установление этиологического фактора). Также улучшить состояние пациента путем эвакуации плевральной жидкости.

Узнайте о плеврите из видео подробнее.

Таким образом, для диагностики плеврита важно придерживаться этапности в проведении исследований. Следует добросовестно осуществить клиническое обследование больного с применением навыков доктора (опрос и физикальные данные).

Второй этап – использование доступных в медицине современных инструментальных методов диагностики и их сочетание с лабораторными исследованиями поможет диагностировать плеврит, расшифровывая его причину, что обеспечит качественное лечение и выздоровление больного.

Источник: http://MoreHealthy.ru/material/plevrit-etapy-i-metody-diagnostiki-2814.html

Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры

Анализ крови при плеврите

Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры

Клинический анализ крови при пневмониях

Показатели Очаговая пневмония Крупозная пневмония Норма
Гемоглобин, г/л: мужчины женщины норма норма   130,0-160,0 120,0-140,0
Эритроциты, х1012/л: мужчины женщины   норма норма   4,0-5,1 3,7-4,7
Цветовой показатель норма норма 0,8-1,05
Гемоглобин в 1 эритроците, пг норма норма   27-31
Ретикулоциты норма норма 0,5-1,2 %
Тромбоциты, х109/л норма норма 180,0-320,0
Лейкоциты, х109/л: ­­ ­­­­ 4,0-9,0
    Н Е Й Т Р О Ф И Л Ы   Миелоциты, – % – х109/л   норма норма
Метамиелоциты, – % – х109/л   норма норма
Палочкоядерные, – % – х109/л   ­­   ­­­­   1-6 % 0,040-0,300
Сегментоядерные, – % – х109/л норма   норма   47-72 % 2,000-5,500
Эозинофилы, – % – х109/л норма норма   0,5-5 % 0,020-0,300
Базофилы, – % – х109/л норма норма   0-1% 0-0,065
Лимфоциты, – % – 109/л норма норма   19-37 % 1,200-3,000
Моноциты, – % – х109/л норма норма   3-11 % 0,090-0,600
Плазматические клетки, – % – х109/л норма норма   – % – 10х9/л
СОЭ, мужчины женщины ­­ ­­­­   2-10 мм/ч 2-15 мм/ч

Анализы мокроты при пневмониях и бронхиальной астме

Параметры Крупозная пневмония Бронхит, бронхопнев-мония Бронхиальная астма
I стадия II стадия III стадия
Количество 5-10
Запах нет нет нет нет нет
Характер слизистая сли-зистая или крове- нисто-слизистая слизистая слизисто- гнойная или гнойная слизистая или слизисто- гнойная
Консистенция вязкая вязкая густая или жидкая густая очень вязкая (стекловидная)
Цвет слегка бурая “ржавая” серая (белая) желтая (примесь крови) белая (серая, желтоватая)
Лейкоциты 10-20 покрывают все поле зрения 20-30 покры-вают все поле зрения 0-2
Эритроциты 10-15 75-85 5-10 0-5 нет
Спирали Куршмана нет нет нет нет 10-15
Кристаллы Шарко-Лейдена нет нет нет нет 30-40
Эозинофилы нет нет нет нет нет
Эластические волокна нет нет нет нет нет
Эпителий: -плоский -циллин-дрический   нет нет   нет нет   нет нет     нет 10-15   нет 4-8
Альвеолярные макрофаги 2-3 в поле зрения 3-4 в поле зрения 15-20 0-5 нет
Атипичные клетки нет нет нет нет нет
Флора чаще пневмококки кокки и др. варьирует

Плевральная жидкость

Показатели Транссудат Серозный экссудат Гнойный экссудат Геморагичес-кий экссудат Хилезный экссудат
Цвет светло желтая светло желтая желтый, желто-зеленая бурый “молоко с водой”
Прозрачность полная не полная или полная не прозрачный не прозрачный не прозрачный
Консистенция жидкая жидкая вязкая жидкая жидкая
Проба Ривальда (-) (+) (+++) (++) (++)
Относительная плотность менее 0,015 более 0,015 более 0,015 более 0,015 более 0,015
Белок менее 2% более 2-3% более 2-3% более 2-3% более 2-3%
Эритроциты нет единичные единичные покрываютполе зрения количество варьирует
Лейкоциты нет единичные покрываютполе зрения единичные количество варьирует
Клетки мезотелия единичные единичные обычноесть обычноесть количество варьирует
Атипичные клетки Могут встречаться, если плевральный выпот связан с опухолевым поражением плевры или при длительном (более месяца) нахождением выпота в плевральной полости
Наиболее частые причины Сердеч-ная недоста-точность Пневмония, туберкулез, онкопро-цесс, ТЭЛА, травма Эмпиема плевры (причины -пневмония, абсцесс легких) Туберкулез, Онкопроцесс ТЭЛА, травма Разрушение грудного лимфатического протока: Онкопроцесс, лимфопролиферативные заболевания, травма.

Исследования крови при заболеваниях органов кровообращения

Клинический анализ крови при инфаркте миокарда

Лейкоцитоз –до 12-15х109/л, выявляется к концу первых суток от начала заболевания и сохраняется при неосложненном течение примерно в течение недели

Палочкоядерный сдвиг формулы крови влево– умеренный

Анэозинофилия

Увеличение СОЭ –определяется спустя несколько дней от начала заболевания и сохраняется в течение 2-3 недель

Активность некоторых ферментов при инфаркте миокарда

Фермент Начало повышения активности, час Пик увеличения активности, час Возвращение к норме, сутки
МВ-КФК 3-4 10-12
КФК 6-12 3-4
ЛДГ 8-10 48-72 8-14
ЛДГ1 8-10 24-84 10-12
АсАт 4-12 24-36 4-7

МВ-КФК– наиболее специфичный маркер острого инфаркта миокарда. Возможно кратковременное повышение при любых кардиохирургических вмешательствах

КФК– увеличение активности возможно при ряде других клинических ситуаций (при внутримышечных инъекциях, тяжелой физической нагрузке, после любого хирургического вмешательства, у больных с полимиозитом, миопатией, при повреждении скелетных мышц, при судорожном синдроме, инсультах, гипотиреозе, пароксизмальных тахиаритмиях, миокардите ТЭЛА, после коронароангиографии, электроимпульсной терапии)

ЛДГ– повышается также при заболеваниях печени, шоке, застойной сердечной недостаточности, гемолизе эритроцитов и мегалобластной анемии, ТЭЛА, миокардите, воспалении любой локализации, коронароангиографии, электроимпульсной терапии и др.

ЛДГ1 – более специфичный изофермент для инфаркта миокарда, чем общая ЛДГ

АсАт –может повышаться при многих патологических состояниях, в том числе при заболеваниях печени

Исследование липидного обмена

Липиды Единицы измерения Желательный уровень
Холестерин ммоль/л

Источник: https://infopedia.su/11x906f.html

Плеврит легких – причины, симптомы, лечение

Анализ крови при плеврите
На снимке

Статья рассказывает о том, почему может возникнуть плеврит. Описаны симптомы болезни и принципы лечения.

Плеврит легких – довольно частое заболевание дыхательной системы. Встречается инфекционное или неинфекционное происхождение, протекает с многообразной симптоматикой. Лечение проводится с учетом причинного фактора.

Суть патологии

Что такое плеврит легких? Это заболевание возникает в результате воспаления листков плевры – соединительной ткани, покрывающей легкие и грудную клетку изнутри.

Пространство между листками (плевральная полость) содержит немного жидкости, необходимой для свободного движения легких при вдохе и выдохе. При осложнении основной болезни объем экссудата увеличивается, легкое сжимается и нарушаются функции дыхания.

При плеврите воспаляется серозная оболочка легких

Причины болезни

Плеврит легкого – что это такое по происхождению? Причины развития болезни разделяют на две группы – вследствие инфицирования плевральной полости и асептические воспаления.

Таблица №1. Причинные факторы развития плеврита:

ИнфекционныеАсептические причины плеврита легких

  • Стафилококки
  • Стрептококки
  • Микобактерии
  • Грибы
  • Злокачественная опухоль
  • Системные заболевания
  • Эмболия сосудов легких
  • Накопление мочевины при болезни почек

Инфекционный фактор попадает в полость плевры при ранении грудной клетки или из гнойного очага в легочной ткани. Нередко сочетается плеврит легкого и ВИЧ – в этом случае причиной становятся любые оппортунистические инфекции.

Симптомы

Заболевание подразделяют на несколько форм в зависимости от характера воспаления:

  • сухой – в плевральной полости формируются фибринозные наслоения;
  • экссудативный – происходит образование большого количества жидкости;
  • гнойный  – в плевре скапливается гной;
  • осумкованный — сращивание плевральных листков приводит к скоплению выпота.

Симптомы разных форм будут различаться:

  • Сухой плеврит характеризуется острыми болями в груди со стороны патологии, усиливающимися при движении, кашле, чихании, глубоком дыхании. Пациент принимает вынужденное положение, чтобы избавиться от резких болезненных ощущений.
  • Экссудативная форма проявляется тупой болью в боку, мучительным кашлем одышкой. Воспаленная сторона отстает в дыхании, отчетливо слышен шум трения плевры.
  • Характерными признаками гнойного плеврита являются острая боль в груди, сухой кашель, одышка, ощущение распирания в боку. Заболевшие жалуются на высокую температуру, общую слабость, затруднение дыхания.
  • Осумкованный плеврит часто проходит бессимптомно. Возможны субфебрильная температура, незначительные боли в груди.

Туберкулезный плеврит выделяют в отдельную категорию, как наиболее часто встречающуюся в врачебной практике. Данный вид отличается медленным, хроническим течением с развитием симптомов общей интоксикации.

Заразен ли плеврит легкого? Это заболевание не передается от человека к человеку какими-либо путями, заболеть плевритом при контакте с пациентом нельзя.

Для облегчения боли человек принимает вынужденное положение

Осложнения

Чем опасен плеврит легкого? При несвоевременном обращении за медицинской помощью или отсутствии лечения развиваются осложнения.

К ранним осложнениям относят:

  • эмпиему плевры – образование на плевральных листках гнойников;
  • отек легких при плеврите;
  • ателектаз легкого – спадение его из-за сжатия большим количеством жидкости;
  • острую дыхательную недостаточность.

Отдаленные последствия плеврита легких связаны с неполной эвакуацией жидкости из полости. Наиболее частым поздним осложнением являются спайки в легких при плеврите. Даже небольшое их количество доставляет боль при дыхании, снижает подвижность оболочек, приводит к сильной одышке.

Диагностика

Перед тем, как начать лечение, врач назначит тщательное обследование, чтобы установить причины развития воспаления плевры:

  • Осмотр пациента. Клиническими признаками могут быть цианоз кожи, отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, ее ассиметрия, выбухание межреберных промежутков. Перкуторный звук притуплен, аускультация выявляет ослабленное дыхание, шум трения плевральных листков.
  • Рентген. Проводится рентгенография в нескольких проекциях. Метод позволяет определить область поражения и характер процесса. На снимках патология проявляется затемнениями с размытыми контурами (на фото).
  • УЗИ. Помогает диагностировать заболевание даже при минимальном количестве жидкости. Также выявляет наличие спаек и вязкость выпота.
  • КТ. Компьютерная томография назначается для дифференциации доброкачественного и злокачественного поражения плевры. Определяет выпот любой локализации. Цена процедуры высока, поэтому ее назначают по серьезным показаниям.
  • Анализ крови. Биохимическое исследование выявляет изменения соотношения белков в плазме. При общем анализе на наличие воспаления указывает повышение СОЭ, увеличение лейкоцитов при инфекционной природе плеврального поражения.

При подозрении на туберкулезную этиологию плеврита проводят пробу Манту или Диаскинтест. А также исследуют экссудат из плевральной полости на микобактерии.

Плеврит легких на рентгенограмме

Лечение

Задачи терапии — устранение основной причины болезни, нормализация функций дыхания и ликвидация симптомов. Амбулаторное лечение возможно у взрослых пациентов с сухой формой плеврита. Экссудативные формы подразумевают обязательную госпитализацию. Терапия туберкулезного воспаления плевры проводится в диспансере, гнойного — в хирургическом отделении.

Комплексное лечение включает в себя медикаментозную терапию и вспомогательные методы — физиопроцедуры, диету, ЛФК и дыхательную гимнастику.

Во всех случаях экссудативного плеврита назначается такая манипуляция, как пункция. Суть процедуры состоит в том, что пациенту под местной анестезией в плевральную полость вводится толстая игла, с помощью которой эвакуируется излишняя жидкость.

Тем самым уменьшается сдавление легочных тканей и улучшается дыхательная функция. Для предотвращения дальнейшего скопления жидкости пациенту устанавливают дренаж и следят за количеством и характером отделяемого. Подробнее о проведении процедуры расскажет специалист в видео в этой статье.

Показаниями для хирургического вмешательства являются неэффективность консервативного лечения. В этом случае проводится торакотомия или полное удаление необратимо пораженной доли легкого.

Основное

Целью медикаментозного лечения является устранение причины заболевания и облегчение симптоматики.

Для выполнения этой задачи применяются различные группы лекарственных препаратов:

  • Антибиотики. Назначаются при инфекционном происхождении воспаления. С первых дней болезни показано использование средств широкого спектра действия. При установлении конкретного возбудителя болезни врач производит коррекцию лечения.
  • Противовоспалительные средства. Используют Диклофенак, Нимесулид. Показаны при легком течении плеврита. Тяжелое течение требует назначения глюкокортикоидов — Преднизолон.
  • Средства для поддержания дыхательной функции и кровообращения. Используются в основном при тяжелом течении плеврита.
  • Витамины, средства для улучшения микроциркуляции, антиоксиданты. Оказывают вспомогательное действие, ускоряя процесс выздоровления.

Инструкция предполагает не только инъекционное, но и внутриполостное введение лекарственных средств.

Вспомогательное

Дополнительные методы лечения входят в обязательный комплекс терапии и проводятся при отсутствии острого проявления болезни.

Таблица №3. Вспомогательные методы лечения плеврита:

МетодыОписание

ЛФК и дыхательные упражнения

ЛФК в сочетании с дыхательными упражнениями ускоряют выздоровление

Физические упражнения и дыхательная гимнастика при плеврите легких предотвращают плевральные сращения, деформацию грудной клетки и позвоночника, тренируют дыхательный аппарат, восстанавливают функции аппарата внешнего дыхания, общеукрепляюще воздействуют на организм пациента.

Физиотерапия

Физиопроцедуры увеличивают эффективность медикаментозной терапии

Физиолечение предупреждает развитие спаечного процесса, устраняет боль, улучшает микроциркуляцию, снимает воспаление.

Противопоказания к лечению — онкологические и сердечно-сосудистые заболевания, печеночная и почечная недостаточность, гнойная форма плеврита, бронхиальная астма.

У пациентов с воспалением плевры используют: электрофорез лекарственных препаратов, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапию, УВЧ, инфракрасную лазерную терапию.

Диета

Питание при плеврите должно быть полноценным и калорийным

Особая диета направлена на снижение воспалительного процесса и предотвращение скопления жидкости в плевральной полости. Кроме того необходимо чтобы организм получал необходимое количество витаминов и белка, потерянных с выпотом.

Рекомендовано употребление в пищу нежирных мяса и рыбы, кисломолочных продуктов, печени, грецких орехов, яиц, кашиз различных круп, свежих овощей и фруктов. Следует ограничить употребление жидкости, соли, продуктов, вызывающих жажду.

Калорийность питания должна составлять 2700ккал.

Плеврит легких не является самостоятельным заболеванием. Это серьезное осложнение каких-либо патологий. Профилактика плеврального воспаления — своевременное обращение за медицинской помощью.

Читать далее…

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59bf9ecc9d5cb3ee0df4e084/5a4e08264826772ec247fdb2

МедОтвет
Добавить комментарий